什么是輸尿管結石

杜晚林

泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。輸尿管結石在平時生活中較常見，而關于這一疾病，你又知道多少呢？

輸尿管結石是一種什么樣的疾病

輸尿管結石通常是腎結石排出中，因為暫時受阻，停留在輸尿管狹窄處引起的。原發輸尿管結石并不常見。如果輸尿管結石并未及時排出，可在停留部位逐漸長大。輸尿管結石，青壯年是高發群體，20～50歲發病率較高，其中男性的發病率是女性的2～3倍。臨床上，輸尿管結石以腰部絞痛、血尿（80%可見血尿）、腎積水、發熱等為顯著表現，但也有部分患者并無明顯癥狀。

哪些原因會引起輸尿管結石

引起輸尿管結石的因素較多，主要可以歸納為以下幾點：（1）尿液因素與尿路疾病。尿液pH值改變時，尿量少，尿液濃縮，尿路狹窄等，都可能引起繼發性感染，慢慢便可能形成輸尿管結石。如果發生尿路感染，尿基質便會增加，導致晶體粘附，大腸桿菌等這些細菌就會分解尿素，產生大量的氮，尿pH值>7。其中，如果是堿性尿液，發生硫酸鎂按和磷酸鹽沉淀的幾率高;如果是酸性尿液，發生尿酸與胱氨酸結晶的現象較多。上尿路中出現結石，若是自然滑落到輸尿管內，引起非原發性輸尿管結石。輸尿管里面的結石多來源于上尿路結石碎石或者自然結石滑落，到輸尿管位置時停駐，便會形成輸尿管結石。其中，上尿路結石中，一般是腎結石所致的輸尿管結石。（2）生活環境與個人體質。長期臥床者，骨質脫鈣，甲狀旁腺功能亢進，血鈣水平升高，容易引起細菌感染，促使尿液堿化，增加尿液中磷酸銨鎂晶體，如果發生尿路阻塞，尿液排泄不暢，尿液中結晶體容易沉淀，誘發結石。（3）生活飲食習慣。輸尿管結石的發生與我們的生活飲食習慣息息相關。若是我們經常吃一些辛辣、油膩的食物，如辣椒、動物內臟、肥肉及糖類食物等，這些食物消化過程中，在腸道形成障礙，導致身體變胖，也增加輸尿管結石的風險系數。部分人喜歡喝一些對身體有害的飲料，如可樂、咖啡等，喝水量少，導致體內物質無法稀釋，也不能及時排出體外，久而久之，容易形成輸尿管結石。其中，脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都與輸尿管結石發生有關。（4）不愛運動。不愛運動是很多人的普遍問題，長期不運動，為輸尿管結石埋下隱患。腎臟排泄過程中，會產生尚未形成結石的小結晶體，大多數結晶體會隨著自然排泄而排出體外。但是，如果平時生活中的運動量太少，自身的新陳代謝能力不足，時間長了，結晶體難以排出，并且沉積下來，則容易引起輸尿管結石。

如何診斷輸尿管結石

泌尿系統X片在輸尿管結石初步篩查中應用較多，約10%輸尿管結石并不會顯影。這是因為很多輸尿管結石被腸管與骨骼等器官組織遮擋住了，B超只能看到輸尿管的上段。因此，B超并不是輸尿管結石診斷的最佳方法。我們一般借助CT與靜脈尿路造影（IVU），確診輸尿管結石。輸尿管結石，若是發生了腎絞痛，需與腸梗阻、闌尾炎、膽囊炎、輸尿管腫瘤、輸尿管狹窄等鑒別開;若是腹部可見鈣化點，需將其與腎結核、淋巴結鈣化、盆腔靜脈石、膽囊結石等疾病鑒別開。

怎么治療輸尿管結石

輸尿管結石發生輸尿管梗阻的幾率較高。因此，一旦確診，建議立即對癥治療。一般來說，直徑<5毫米的輸尿管結石，80%～90%在6周內可排出，建議選擇保守療法，如輸尿管松弛藥物、排石中藥預解痙鎮痛藥物等。其中，《尿路結石診療指南》中建議，直徑超過5毫米的輸尿管結石可以采取體外碎石的方式予以治療。一般而言，輸尿管上段結石，體外碎石的效果更好;輸尿管中下段結石，輸尿管鏡取石把握度更高。若是輸尿管結石太大，或者是體外碎石、輸尿管鏡取石失敗，可實施切開取石術。需要注意的是，我們如果遇到以下情況，需急診治療：（1）腎絞痛，立即解痙、鎮痛。（2）感染高熱，立即給予抗生素與退燒治療，強調盡快放置輸尿管支架，或者是腎穿刺造瘺，引流腎臟膿液。（3）無尿，若是已經出現尿毒癥、身體危急癥狀，需透析處理。若是病情穩定，建議放置輸尿管支架或者是腎穿刺造瘺，暫時性引流尿液，實現對腎功能的保護。

怎樣預防輸尿管結石復發

第一，平時多喝水。建議喝白開水，且增加飲水量，稀釋尿液中形成結石成分的濃度，降低結石發生幾率。大量飲水后，尿液增多，對排出小結石也有幫助。故此，建議人們平時養成飲水的習慣，每天至少飲水2000～3000毫升。第二，合理飲食。平時生活中盡量少吃那些高鈣的食物，因為鈣是誘發結石的一個因素。其中，奶油、豆類、牛奶和干酪等都是富含鈣元素的食物，建議少吃。同時，維生素C含量太高的食物也需要限制，維生素C在代謝時會產生草酸，而草酸也容易形成結石，故而建議輸尿管結石少吃富含維生素C的食物，如橙類水果。輸尿管結石患者，可以吃那些富含維生素A的食物，維生素A具有維持尿道內膜健康的作用，對預防結石復發也有幫助，包括新鮮白菜、雞蛋、豬肝等。輸尿管結石也要少吃草酸含量高的食物，包括菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草莓、巧克力、葡萄、青椒、香菜等。第三，適當運動。運動是增強體質的有效辦法，也是預防結石復發的重要手段。故此，建議輸尿管結石患者多運動，提高機體免疫力，防止結石復發。輸尿管結石患者可以根據自己的身體狀況與喜好，選擇運動方式，以有氧運動為主，包括慢跑、散步、太極拳、騎自行車、登山、游泳等，堅持循序漸進，持之以恒，達到鍛煉的目的，保持健康體態，防治輸尿管結石。第四，規律生活。生活規律化，養成良好的生活習慣，減輕身心壓力，保持精神舒張狀態，不要有太大的心理壓力，學會自我調節情緒，通過傾訴、唱歌、分散注意力等，宣泄不愉快的情緒，保持良好的身心狀態，且注意勞逸結合，注意休息。

總之，輸尿管結石是臨床常見病，發病率高，且對人體的危害性大。研究表明，引起輸尿管結石的危險因素多，故此，我們一定要盡早發現，以便盡早處理，防止誘發其他嚴重并發癥。另外，輸尿管結石治療后，還需注意生活、飲食、運動等方面，養成良好生活習慣，科學飲食，適當運動，以免結石復發。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com