踏雪逆行 春暖歸來

王麗

“親愛的隊(duì)員們，非常高興能夠履行約定，在杏林春暖之時(shí)接你們回家。”4月20日，北京大學(xué)第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員結(jié)束集體隔離休養(yǎng)，返回醫(yī)院，北醫(yī)三院黨委書記金昌曉在歡迎儀式上說。

1月26日、2月1日、2月7日，北醫(yī)三院先后派出3批共137名醫(yī)務(wù)人員奔赴武漢，進(jìn)入同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)執(zhí)行危重癥患者救治任務(wù)。

從義無反顧集結(jié)出發(fā)到完成任務(wù)凱旋，過去86天，北醫(yī)三院援鄂醫(yī)療隊(duì)曾3次在短短48小時(shí)內(nèi)開辟出重癥隔離病房，科學(xué)制定危重癥患者病情評(píng)估方法，優(yōu)化收治與分層救治流程，加強(qiáng)感染防控監(jiān)督管理及規(guī)范化診療培訓(xùn)，并研究疾病特點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)推廣救治經(jīng)驗(yàn)。

一步到位改造病房

1月26日，北醫(yī)三院第一批援鄂醫(yī)務(wù)人員踏雪出征。2月1日，中國工程院院士、北醫(yī)三院院長喬杰作為北醫(yī)三院第二批援鄂抗疫國家醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)抵達(dá)武漢。

當(dāng)時(shí)，國內(nèi)新冠肺炎確診患者數(shù)量仍處于上升期。作為國家援鄂醫(yī)療隊(duì)之一，北醫(yī)三院的任務(wù)是建設(shè)危重癥病房，有效降低病死率。“當(dāng)時(shí)不清楚病人的數(shù)量，只知道有重癥病人需要收治，我們必須與時(shí)間賽跑。”回憶初抵武漢的日子，喬杰用兩句話概括，同舟共濟(jì)，細(xì)節(jié)決定成敗。

把普通病房改造成重癥隔離病房，最大的難題是如何保證一步到位、不返工。從清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)的規(guī)劃，到整體流程改造，再到儀器設(shè)備安裝調(diào)試，全程必須科學(xué)精準(zhǔn)。

援鄂醫(yī)療隊(duì)員張貼海報(bào)，鼓勵(lì)患者。

危重癥病房改造工程有序推進(jìn)，但偶爾也會(huì)遇到難題。一天，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)，由于多個(gè)機(jī)器同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，氧源供應(yīng)不足。喬杰當(dāng)即指示，把墻壁氧留給呼吸機(jī)患者，未上機(jī)患者采用氧氣筒吸氧。

北醫(yī)三院援鄂醫(yī)療隊(duì)收治的患者以重癥、危重癥為主。為保障綜合救治水平，醫(yī)療隊(duì)專家組制定了危重癥患者病情評(píng)估方法，保證了重癥患者治療規(guī)范有效，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)師培訓(xùn)，以保障患者的同質(zhì)化診治。面對(duì)復(fù)雜病例，醫(yī)療隊(duì)多次組織院內(nèi)及院際間多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程視頻連線查房，制定個(gè)性化治療方案，提高救治率。

從1月26日第一個(gè)病房開啟到4月4日病房關(guān)閉，援鄂醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治189名患者。自2月8日獨(dú)立接管病房以來，醫(yī)療隊(duì)共收治患者102人，其中危重癥21人，重癥79人，治愈出院78人。

“必須馬上處理”

“39床氣胸，我把片子發(fā)給你，你趕緊看看。”正在輪休的北醫(yī)三院胸外科醫(yī)生白潔正準(zhǔn)備吃飯。這條微信讓他緊張起來，值班醫(yī)生趙志伶發(fā)來的胸片顯示，患者左側(cè)張力性氣胸，肺組織壓縮得非常明顯，“必須馬上處理。”

15分鐘后，白潔趕到病房，為患者進(jìn)行胸腔閉式引流。對(duì)白潔來說，這只是個(gè)小手術(shù)，平時(shí)僅需不到10分鐘，但穿著隔離服，操作難度增大，不能有絲毫馬虎。手術(shù)順利完成，走出病房時(shí)白潔的后背早已濕透。

2月14日清晨，醫(yī)療隊(duì)查房工作準(zhǔn)時(shí)開始。一位68歲男性患者在幾日無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸且純氧的條件下，血氧飽和度仍難以維持在90%以上，病情有所惡化。

北醫(yī)三院副院長、呼吸與危重醫(yī)學(xué)專家沈?qū)幣c醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科副主任葛慶崗迅速組織會(huì)診。經(jīng)過細(xì)致全面的評(píng)估，他們決定啟動(dòng)氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。

中午12點(diǎn)30分，氣管插管開始。10分鐘后，插管成功，連接有創(chuàng)呼吸機(jī)順利，患者能夠進(jìn)行機(jī)械通氣。這是北醫(yī)三院醫(yī)療隊(duì)在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)成功實(shí)施的首例有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣手術(shù)。

在危重癥病房開始有序工作后，作為全國產(chǎn)科質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)中心主任，喬杰深入一線了解孕產(chǎn)婦感染情況，調(diào)研分析，并受邀在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上在線發(fā)表了題為《新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)是什么》的評(píng)論文章。

同時(shí)，她通過記者會(huì)、網(wǎng)絡(luò)直播等方式，與國際同行分享中國經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的孕產(chǎn)婦、兒童新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)驗(yàn)，被納入國家衛(wèi)健委頒布的第七版《新冠肺炎診療方案》。

關(guān)愛3米內(nèi)的所有人

“俯臥位通氣，身體向下趴。肩髖墊軟枕，胸腹部懸空。兩臂環(huán)繞枕，深吸慢吐氣。”這是醫(yī)療隊(duì)編的一段順口溜，幫助患者更好地理解、掌握俯臥位通氣方法。

北醫(yī)三院腎內(nèi)科護(hù)師張潔介紹，作為急性呼吸窘迫綜合征的支持治療手段之一，俯臥位通氣具有改善通氣血流比值、提高氧合指數(shù)，從而促進(jìn)肺恢復(fù)的效果，在重癥新冠肺炎患者救治中效果很好。

新冠肺炎是一種新型突發(fā)傳染病，從所知不多到形成科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)特別重要。面對(duì)危重癥患者，護(hù)士們需要密切監(jiān)測患者生命體征，時(shí)刻關(guān)注和評(píng)估患者病情變化。

北醫(yī)三院醫(yī)療隊(duì)成立了重點(diǎn)患者縱向結(jié)對(duì)護(hù)理管理小組，實(shí)施一對(duì)一、個(gè)性化護(hù)理，保證護(hù)理連續(xù)性;組建血糖管理、營養(yǎng)管理、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)治療小組，對(duì)合并不同學(xué)科疾病的患者，一人一策進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員還編寫了《新冠肺炎防控期間綜合醫(yī)院的護(hù)理管理》《新冠肺炎常用護(hù)理技術(shù)手冊(cè)》，向社會(huì)免費(fèi)分享。

為了幫助隔離病房的患者樹立信心，護(hù)理人員遵循醫(yī)院“3米陽光”的護(hù)理文化理念，通過制作交流鼓勵(lì)卡片—致患者的一封信，倡導(dǎo)關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛3米內(nèi)的所有人，在醫(yī)護(hù)與患者之間架起溝通橋梁。

“阿姨，握住我的手，都能扛過來的，您要加油！”隊(duì)員們鼓勵(lì)的話語在隔離病房的每個(gè)角落流動(dòng)，他們把這稱為“話療”。

首位治愈的新冠肺炎患者出院時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還為其制作了“畢業(yè)證書”。患者小豐說：“我也是護(hù)士，這幾日的相處中，被三院的護(hù)理文化深深感動(dòng)。”