針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

周琦

玉山縣中醫(yī)院 (江西上饒 334700)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對腦卒中的治療水平雖然不斷提高，但該病具有難以根治的特點(diǎn)，加之大部分患者均伴有不同程度的后遺癥(如運(yùn)動障礙、語言障礙、口眼歪斜等)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量[1-2]。相關(guān)報道指出，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中患者的后遺癥癥狀，提升臨床治療效果。本研究旨在探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月在我院就診的腦卒中后遺癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡54～79歲，平均(65.39±3.41)歲；病程6～20個月，平均(11.34±3.24)個月。對照組男16例，女14例；年齡55～80歲，平均(65.74±3.51)歲；病程5～20個月，平均(11.29±3.17)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI及臨床診斷確診為腦卒中后遺癥；顱腔內(nèi)無出血；患者及家屬均知情研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并腦部腫瘤的患者；合并消化道出血的患者。

1.2 方法

兩組均采取電動起立床和股四頭肌訓(xùn)練椅訓(xùn)練，具體如下。(1)電動起立床訓(xùn)練：使用常州市錢璟康復(fù)有限公司生產(chǎn)的B-ZLC-01型電動直立床進(jìn)行訓(xùn)練，儀器主要功能包括腳踏板調(diào)節(jié)、桌面板高低調(diào)節(jié)、應(yīng)急開關(guān)等，首先將桌面板和患者輪椅高度及角度調(diào)整一致，幫助患者平臥在病床上，并使用固定帶固定患者胸部、骼前上棘連線及雙膝關(guān)節(jié)，雙上肢呈90°平放于桌面板上，雙腳掌貼近腳踏板，足跟后移，然后進(jìn)行訓(xùn)練，15 min/次，2次/d，持續(xù)訓(xùn)練4周。(2)股四頭肌訓(xùn)練椅訓(xùn)練：使用常州市錢璟康復(fù)有限公司生產(chǎn)的E-GST-01型股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行下肢股四頭肌訓(xùn)練，幫助患者取坐位后指導(dǎo)其在無負(fù)重情況下做全范圍伸膝動作，如果能完成該動作，則將儀器調(diào)至0.5 kg最小負(fù)重，若患者無法完成，則停止增加重量，15 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練4周。

在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)日常生活能力訓(xùn)練：幫助患者訓(xùn)練從臥床至走路，逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食、上廁所等日常動作訓(xùn)練。(2)步行能力訓(xùn)練：在走路訓(xùn)練前進(jìn)行減重訓(xùn)練，當(dāng)患者可自行或借助輔助器具行走時，可適當(dāng)訓(xùn)練步行能力，主要包括步態(tài)訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練及控制骨盆步行訓(xùn)練等。(3)語言訓(xùn)練：對存在語言功能障礙的患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，包括聽、說、讀等訓(xùn)練內(nèi)容，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、發(fā)音及唇舌訓(xùn)練，然后可通過發(fā)放音節(jié)卡片的方式增強(qiáng)患者的理解能力。(4)知覺障礙訓(xùn)練：對存在知覺障礙的患者進(jìn)行失認(rèn)癥訓(xùn)練，內(nèi)容根據(jù)患者病情單獨(dú)制定，可選擇顏色、圖案、位置關(guān)系、空間結(jié)構(gòu)訓(xùn)練等，干預(yù)40 d。

試驗組采取針灸配合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同上，針灸措施如下：取曲池、百會、內(nèi)關(guān)、大椎、合谷、肩髃、氣海、膻中、手三里等為主穴，根據(jù)患者病情發(fā)展配合足三里、昆侖、地倉、陽陵泉、啞門、廉泉、照海、水溝等穴位，以補(bǔ)虛瀉實為原則，得氣后留針30 min，1次/d，20 d為1個療程，干預(yù)2個療程。

1.3 臨床評價

(1)神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)40 d后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能，包括凝視、下肢運(yùn)動等15項內(nèi)容，滿分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能成負(fù)相關(guān)。(2)日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(activity of daily living scale，ADL)評價患者干預(yù)、干預(yù)40 d后的日常生活能力，包括進(jìn)食、穿衣等10個項目，百分制，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)40 d后，兩組神經(jīng)功能評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較 (分，

2.2 日常生活能力

干預(yù)前，兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)40 d，兩組日常生活能力評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較 (分，

3 討論

腦卒中是臨床危急重癥，患者主要癥狀表現(xiàn)為口角歪斜、半身不遂、猝然昏倒、語言不利等[3]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年升高，且該病具有較高的后遺癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，不僅加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，還給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱、吞咽障礙等諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，損害患者的神經(jīng)功能，降低患者的生命質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組神經(jīng)功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，表明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者的日常生活能力。本研究中所使用的電動起立床操作簡單，可增加患者下肢負(fù)重感，從而促進(jìn)肌肉收縮，而肌肉的收縮可對骨產(chǎn)生應(yīng)力，加快鈣細(xì)胞分化，緩解骨質(zhì)疏松，不僅可預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣，還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；此外，進(jìn)行規(guī)范的股四頭肌訓(xùn)練，可改善股四頭肌僵硬和緊縮的狀態(tài)，鍛煉肌肉和肌腱的伸展能力，增加肌肉彈性，緩解疲勞[7]。

針灸作為中醫(yī)特色療法之一，可根據(jù)患者的病情不同選穴針刺，在長期治療過程中堅持補(bǔ)氣、活血化瘀為主要原則，并以助氣行血及扶正祛邪為輔助原則，使患者保持氣血暢通，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦卒中后遺癥癥狀，其還可對中樞系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)起到刺激作用，加快腦組織代償行為，從而達(dá)到修復(fù)腦組織、促進(jìn)患者快速康復(fù)的預(yù)后效果；此外，結(jié)合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如語言訓(xùn)練、知覺訓(xùn)練，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立正確的思維方式，在保持機(jī)體生理能力的同時促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，使病殘率降至最低，最大限度地改善患者的認(rèn)知能力及語言表達(dá)能力。針灸可彌補(bǔ)康復(fù)訓(xùn)練的不足，兩者結(jié)合，不僅可刺激神經(jīng)元的形成，還可減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，提升患者的日常生活能力。

綜上所述，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中，可改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力。