麻醉深度監測儀Narcotrend的原理及臨床應用研究進展

魏艷楠

天津市東麗區東麗醫院 (天津 300300)

在當今醫學技術蓬勃發展的情況下，鎮靜催眠藥、阿片類藥物日益更新，麻醉方法不斷創新，麻醉深度越來越受重視。與局部麻醉相比，全身麻醉的麻醉深度評估難度更大，麻醉過淺則無法滿足術中鎮痛、鎮靜的效果，麻醉過深則會影響患者的血流動力學穩定，術后易出現認知功能障礙、腦氧代謝障礙等并發癥，繼而影響患者的術后恢復[1]，因此，為了確?；颊呗樽砼c手術的有效性與安全性，加強對患者術中麻醉深度的監測非常必要。麻醉深度監測儀Narcotrend由德國漢諾威醫科大學的一個研究小組發明，是一種以腦電分析為基礎的腦電監測儀，在臨床中的應用已超過10年[2]。本文主要綜述麻醉深度監測儀Narcotrend的概述、監測原理及臨床應用。

1 監測原理

Narcotrend主要采用Kugler多參數統計分析，實現對原始腦電信號的計算機處理，通過自動分析法去除偽跡，將原始腦電圖分級，得出Narcotrend指數，并同時呈現α、β、θ、δ波的功率變化，以此反映患者的麻醉深度與意識狀態[3]。Narcotrend包含6個級別及15個量化指標，其中6個級別即A(清醒)、B(鎮靜)、C(淺麻醉)、D(麻醉)、E(麻醉過深)、F(爆發抑制)，其中D～E是最為理想的麻醉深度。基于上述基礎，最新的5.0版軟件形成了從100(清醒)到0(腦電靜止)的無量綱麻醉深度指數，使其臨床應用更加簡單、易操作。

2 臨床應用

2.1 對麻醉深度的監測

Tünsmeyer等[4]發現，麻醉深度監測儀可反映術中麻醉深度變化，且其麻醉深度與Narcotrend級別成負相關。麻醉深度監測期間，臨床上最常使用的觀察指標是預測概率、15個量化指標、經典腦電圖參數及血流動力學指標，其中預測概率的應用最為廣泛。預測概率可用于對不同麻醉深度指標預測能力的評價，其取值區間為0～1，屬于非參數統計法，因此不受數據分布情況及樣本量的影響，預測概率的值越大，表示監測指標預測麻醉深度的準確率越高。侯鐵軍等[5]發現，Narcotrend能夠在一定程度上縮短患者的蘇醒時間，促進其術后盡早康復。Narcotrend不僅能夠縮短患者的蘇醒時間，還能夠提高蘇醒質量。

2.2 對麻醉藥物用量的指導作用

2.2.1靜脈麻醉藥

有研究報道指出，Narcotrend和異丙酚預測的效應室濃度存在一定的相關性，將其用于指導異丙酚-瑞芬太尼的復合麻醉，可有效減少異丙酚的藥量，且能夠縮短患者的術后蘇醒時間[6]。何瓊珍等[7]對比Narcotrend和腦電雙頻指數在異丙酚靶控輸注麻醉深度監測中的準確性，結果顯示，Narcotrend組的定向力恢復水平明顯優于腦電雙頻指數組。張化等[8]證實，在中年患者非傷害性刺激條件下，Narcotrend對異丙酚鎮靜深度監測的準確性與腦電雙頻指數、意識指數及聽覺誘發電位指數相當。

2.2.2吸入麻醉藥

Narcotrend能夠監測地氟烷呼氣末濃度，以此減少地氟烷用量，且隨著Narcotrend級別的降低，地氟烷的呼氣末濃度隨之變少，兩者的負相關性明顯。劉妙雯等[9]探討Narcotrend監測序貫法吸入七氟醚對腹腔鏡手術患兒左心功能的影響，結果顯示，七氟醚呼吸末濃度為1.72%時能夠滿足麻醉深度，且對患兒左心功能的影響最小。紀浩聰等[10]對比Narcotrend與腦電雙頻指數對患兒七氟醚吸入麻醉的監測效果，發現在呼氣末七氟醚濃度的監測方面，Narcotrend的準確性高于腦電雙頻指數。

2.3 穩定圍手術期循環

麻醉會對患者的機體產生一定的影響，導致應激反應，臨床上主要表現為血流動力學變化、循環不穩定等，甚至誘發心腦血管意外。尤其對于高風險的顱內動脈瘤手術患者，麻醉風險更大，所以，必須精確控制患者的麻醉深度。Narcotrend能夠通過對麻醉深度的監測及對麻醉藥物用量的指導，避免麻醉藥過量、鎮靜過度，以此穩定患者的血流動力學及圍手術期循環，繼而降低麻醉風險[11]。

2.4 保護大腦

麻醉會對中樞神經系統造成損傷，但不同麻醉深度下，患者的血清S-100β蛋白水平存在一定的差異性，由此證實，有效控制麻醉深度可在一定程度上減輕麻醉對中樞神經系統的損傷程度。另外，麻醉深度與患者的炎性因子水平也有一定的相關性，炎性因子的減少，對大腦具有一定的保護作用。理想的麻醉深度，能夠保證大腦腦氧代謝的平衡，繼而提升大腦對缺氧的耐受度，以此達到保護大腦的作用。尤其對于體外循環手術患者，Narcotrend的運用對大腦的保護作用更為突出，極大地提高了患者手術的安全性。

2.5 縮短蘇醒時間

對于老年患者，蘇醒延緩較為常見。因為難以準確評估患者的意識狀況，所以麻醉藥的使用存在一定的盲目性，部分醫師僅憑臨床經驗給藥，導致其效果不佳。Narcotrend的運用，能夠準確評估患者的意識狀態，繼而指導麻醉藥量，不僅能夠縮短患者的術后蘇醒時間，還能避免相關并發癥的發生，顯著提高麻醉效果[12]。

2.6 提供舒適化醫療

患者被推入手術室后，大多數患者會出現緊張、焦慮等不良情緒，此時麻醉醫師通常會對患者使用鎮靜藥物，但若鎮靜深度過深，會造成呼吸抑制，過淺則達不到鎮靜的效果。以往麻醉醫師一般根據臨床經驗評估鎮靜深度。Narcotrend的應用，不僅能夠實現對患者麻醉深度的監測，以此避免鎮靜深度過深或過淺產生的不良影響，還能夠保障患者的麻醉安全，使患者獲得舒適的醫療服務。相關研究報道指出，在Narcotrend的監測下使用右美托咪定，能夠促進高血壓全身麻醉恢復期患者的安全拔管，且在一定程度上減輕了拔管時的疼痛，提高了患者的舒適度[13]。

3 小結

Narcotrend不僅能夠監測麻醉深度，指導麻醉藥更加精確地使用，而且具有特異度及靈敏度均較高的特點，是當前臨床監測麻醉深度較理想的儀器，對提高麻醉的有效性與安全性均具有顯著的意義。但其臨床應用目前僅局限于簡單手術的麻醉深度監測，對于肝、腎、心臟等復雜大手術尚缺乏臨床試驗的Meta分析，且其對阿片類藥物用量的指導性較差，因此有待日后進行更深入的研究與探索，使其在臨床中得到更廣泛的運用。