血清生化指標(biāo)水平對(duì)肝炎肝硬化患者肝功能的評(píng)估價(jià)值

王海峰

菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校 (山東菏澤 274000)

肝炎肝硬化是由多種因素長(zhǎng)期干擾導(dǎo)致的彌漫性肝病，患者常伴有消瘦、納差、腹脹、乏力、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。肝硬化起病較緩且發(fā)病早期具有隱匿性，若未及時(shí)確診并予以治療，會(huì)導(dǎo)致病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)而造成肝組織纖維化，甚至誘發(fā)肝癌，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]，因此，為改善患者的生命質(zhì)量，提高疾病診斷符合率，降低病死率，尋求一種高效的診斷方法尤為重要。目前，臨床確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟病理檢查，但是該檢查需多次進(jìn)行肝穿刺，給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往較高。有研究發(fā)現(xiàn)，肝炎肝硬化患者的肝功能與血清膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)、白蛋白(albumin，ALB)、膽固醇(cholesterol，CHO)等指標(biāo)水平有關(guān)[2]。基于此，本研究旨在探討血清CHE、ALB、CHO水平對(duì)肝炎肝硬化患者肝功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的50例肝炎肝硬化患者作為試驗(yàn)組，選擇同期收治的50例肝炎患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡25～65歲，平均(42.63±5.32)歲；Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)24例，B級(jí)15例，C級(jí)11例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡24～66歲，平均(42.46±5.19)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)精神系統(tǒng)疾病；具備認(rèn)知、書(shū)寫(xiě)、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、高血壓、糖尿病的患者；不配合檢查的患者；存在肝癌、肝性腦病的患者。

1.2 方法

兩組入院后均行血清CHE、ALB、CHO檢測(cè)，采集空腹靜脈血3 ml，以4 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，于-20 ℃的環(huán)境中冷藏儲(chǔ)存?zhèn)溆茫粰z測(cè)儀器使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特公司，AU-2700型)，檢測(cè)試劑為貝克曼庫(kù)爾特公司試劑，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵守操作說(shuō)明進(jìn)行，并遵循無(wú)菌操作原則，以確保檢測(cè)質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血清CHE、ALB、CHO水平及不同Child-Pugh分級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平(CHE正常范圍為4 500～14 000 IU/L，ALB正常范圍為35～55 g/L，CHO正常范圍為2.2～6.2 mmol/L)，并分析單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CHE、ALB、CHO水平比較

試驗(yàn)組血清CHE、ALB、CHO水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CHE、ALB、CHO水平比較

2.2 不同肝功能分級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平比較

Child-Pugh A級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh B級(jí)、C級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh B級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh C級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同肝功能分級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平比較

注：與B級(jí)比較，aP<0.05；與C級(jí)比較，bP<0.05

2.3 兩組血清生化指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組血清CHE、ALB、CHO水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于各單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血清生化指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較 [例(%)]

注：與CHE檢測(cè)比較，aP<0.05；與ALB檢測(cè)比較，bP<0.05；與CHO檢測(cè)比較，cP<0.05

3 討論

肝臟是人體重要的器官，具有合成、分解的作用。肝硬化是由于肝細(xì)胞大面積壞死、再生結(jié)節(jié)形成及結(jié)締組織增生，進(jìn)而損壞肝小葉結(jié)構(gòu)，引起的肝臟變硬、變形。該病病因復(fù)雜，與肝臟淤血、膽汁淤積、酒精中毒等有關(guān)，易并發(fā)消化道出血、肝性腦病、呼吸系統(tǒng)損傷等疾病，加重患者的生理及心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清CHE、ALB、CHO水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh A級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh B級(jí)、C級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pugh B級(jí)患者的血清CHE、ALB、CHO水平均高于Child-Pugh C級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組血清CHE、ALB、CHO水平單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于各單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明聯(lián)合檢測(cè)血清CHE、ALB、CHO水平可有效評(píng)估肝功能受損程度，對(duì)肝炎肝硬化的早期診斷、臨床治療、預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。60%～80%的CHO由肝臟合成，同時(shí)在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、排泄，因肝硬化患者肝細(xì)胞受損，并出現(xiàn)嚴(yán)重變性壞死，促使胰高血糖素增多，進(jìn)而阻礙限速酶合成，造成肝臟中CHO酯化作用異常，影響CHO合成，導(dǎo)致血清CHO水平下降[4]；血清CHO水平可反映肝硬化程度，且與肝硬化程度負(fù)相關(guān)，其水平下降可提示肝細(xì)胞受損，肝功能出現(xiàn)不可逆損傷。血清中有2種CHE，一種是擬膽堿酯酶，主要來(lái)源于肝細(xì)胞，另一種是乙酰膽堿酯酶，由新生紅細(xì)胞產(chǎn)生，其中，血清擬膽堿酯酶是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，半衰期為10 d左右，若肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷或機(jī)體肝功能異常，則其在血清中的含量將降低，因具有高度靈敏性，可用于肝細(xì)胞蛋白合成功能的檢測(cè)[5]；但CHE水平的變化易受?chē)?yán)重貧血、嚴(yán)重感染、有機(jī)磷中毒等因素的影響，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。血清ALB主要在肝臟中合成，當(dāng)肝臟受損時(shí)，水平會(huì)降低；其可反映肝硬化的嚴(yán)重程度，但需要注意的是，血脂水平、黃疸等因素會(huì)影響ALB的水平變化，此外，肝硬化患者的臨床治療措施(包括白蛋白、血漿、輸血等治療)也會(huì)干擾ALB檢測(cè)的準(zhǔn)確性，因此，單一ALB檢測(cè)在肝功能診斷中的準(zhǔn)確性較低，對(duì)患者身體情況的反映存在一定的誤差[6]。聯(lián)合檢測(cè)血清CHO、ALB、CHE水平，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床肝功能損傷判斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率及漏診率，有利于早期確診，及時(shí)給予治療，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清CHE、ALB、CHO水平，可有效評(píng)估肝功能受損程度，對(duì)肝炎肝硬化的早期診斷、臨床治療、預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。