彩色多普勒超聲對肝硬化患者脾靜脈與門靜脈血流動力學的檢測價值

肖碧華

福建省福州肺科醫院 (福建福州 350008)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，主要由一種或多種病因長期、反復作用而對肝臟造成的彌漫性損傷引起。隨著病情的不斷發展，患者肝功能會逐漸下降，因此，及早評估肝功能情況對臨床治療及患者預后均具有重要意義[1]。研究發現，隨著肝功能的下降，肝硬化患者門靜脈系統血管阻力增加，脾靜脈與門靜脈內徑逐漸增大，導致血流動力學改變，因此檢測脾靜脈與門靜脈血流動力學是判定肝功能的重要手段[2]。彩色多普勒超聲是檢測肝臟血流動力學簡單且無創的方法，通過分析脾靜脈與門靜脈血流動力學參數，可間接判斷肝功能狀態。本研究旨在分析肝硬化患者脾靜脈與門靜脈血流動力學的彩色多普勒超聲檢測結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月我院收治的53例肝硬化患者作為試驗組，選取同期醫院收治的53例單純慢性肝炎患者作為對照組。試驗組男30例，女23例；年齡38～72歲，平均(59.61±7.24)歲；肝功能Child-Pauh分級，A級20例，B級19例，C級14例。對照組男29例，女24例；年齡34～75歲，平均(60.14±8.03)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經實驗室、肝活檢等檢查確診為肝硬化或慢性肝炎；可與醫務人員進行有效溝通，積極配合檢查；臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；存在急性感染疾病患者；合并嚴重心、腎功能不全患者；有血栓、門靜脈栓子形成患者；合并血液系統疾病患者。

1.2 方法

患者禁食8～12 h后，取仰臥位進行檢查，于距離脾門0.5 cm處測量脾靜脈，于門靜脈匯合距肝門1.0～2.0 cm處測量門靜脈；檢測儀器為飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，行多普勒血流頻譜檢測，取樣線角度≤60°，檢測指標包括門靜脈內徑(diameter of portal vein，Dpv)、門靜脈血流速度(velocity of portal vein，Vpv)、脾靜脈內徑(diameter of splenic vein，Dsv)、脾靜脈血流速度(velocity of splenic vein，Vsv)。超聲圖像均由同一名具有豐富經驗的專業醫師進行觀察分析，檢測指標均取3次測量的平均值為最終值。

1.3 臨床評價

比較不同疾病類型患者的脾靜脈與門靜脈血流動力學指標及不同肝功能分級患者的脾靜脈與門靜脈血流動力學指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組脾、門靜脈血流動力學指標比較

試驗組Dpv、Dsv均大于對照組，Vpv、Vsv均慢于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 不同肝功能分級患者脾、門靜脈血流動力學指標比較

Child-Pauh C級患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級與B級患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級與B級患者，差異有統計學意義(P<0.05)；Child-Pauh B級患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同肝功能分級患者血流動力學指標比較

注：與Child-Pauh A級比較，aP<0.05；與Child-Pauh B級比較，bP<0.05

3 討論

肝硬化是一種慢性進行性肝病，隨著患者肝功能的下降，門脈系統阻力不斷增加，脾靜脈與門靜脈內徑不斷增寬，導致血流動力學改變。彩色多普勒超聲可有效顯示脾靜脈與門靜脈的血流動力學變化，對判斷肝功能狀態、評估病情及預后均具有重要的意義。

肝硬化患者的肝細胞發生變性、壞死，導致肝細胞結節樣再生和肝纖維組織增生，使肝臟血流動力學發生改變，門靜脈增寬是診斷門脈高壓最可靠的依據。隨著肝硬化患者病情的發展，肝功能逐漸降低，血管內阻力增加，血流瘀滯，造成脾靜脈與門靜脈內徑增寬[3]。脾靜脈與門靜脈血流速度是評估肝功能損傷程度和門脈高壓的重要指標。肝硬化致使門靜脈壓力上升，加之受門靜脈擴張的影響，導致脾靜脈與門靜脈血流速度減慢，肝功能損傷加重。對于肝硬化門脈高壓患者，隨著肝功能的降低，一氧化碳、胰高血糖素等物質的生成相應增多，滅活減少，內臟血管對血管收縮劑的反應性降低，導致高動力循環，門靜脈阻力增加，致使系統被動充血，脾靜脈與門靜脈血流量增加[4]。本研究結果顯示，試驗組Dpv、Dsv均大于對照組，Vpv、Vsv均慢于對照組(P<0.05)；表明肝硬化患者由于門靜脈血液回流受阻，促使血管擴張，增大了血管容積，降低了血流速度，導致脾靜脈與門靜脈血流量增大，通過彩色多普勒超聲檢測脾靜脈與門靜脈血流動力學指標，可區分疾病類型。

Child-Pauh分級是臨床常用的評估肝硬化嚴重程度的方法，分級越高表明患者肝臟儲備功能、肝功能狀態越差。研究發現，Child-Pauh C級肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh B級患者，Child-Pauh B級肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh A級患者，門靜脈壓力的高低與門靜脈內徑的大小關系密切，門靜脈內徑增寬的程度與肝功能分級一致；此外，Child-Pauh C級肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh B級患者，Child-Pauh B級肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh A級患者，肝功能損傷越重，血流阻力越大，血流速度越慢[5-6]。本研究結果顯示，Child-Pauh C級患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級與B級患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級與B級患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；Child-Pauh B級患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；與上述結論相似，表明肝硬化患者行彩色多普勒超聲檢測脾靜脈與門靜脈血流動力學指標，能夠反映患者的肝功能損傷程度。

綜合上述，肝硬化患者與單純慢性肝炎患者采用彩色多普勒超聲檢測脾靜脈與門靜脈血流動力學指標，可區分疾病類型，反映肝功能損傷程度。