帕金森病與腦深部電刺激術

●蘇州大學附屬第一醫院神經外科主任醫師、副教授

近幾十年來，神經外科不斷發展；腦成像和生物工程技術的飛躍，帕金森病外科治療成為現實。腦深部電刺激術（簡稱DBS 手術）是目前治療帕金森病的最先進神經外科方法，是中晚期患者的福音。

腦深部電刺激術，類似腦起搏器

腦深部電刺激術是一種基于立體定向的技術。它是通過植入腦內的電極向腦深部特定部位持續發放微電流刺激，來抑制神經元的異常電活動，從而改善帕金森病癥狀的一種外科手術方法。

目前，全球已經有數萬的帕金森病人接受了DBS 治療。總的來說，理想的DBS 手術對震顫、強直、運動遲緩和異動癥均有較好的療效，對患者的非運動癥狀也能起到積極的作用；另外還可以減少抗帕金森藥物的劑量，減輕或消除藥物引起的副反應，進而極大程度提高患者的日常生活質量；此外，由于患者行動能力和獨立性的增強，其自尊也會明顯提高。目前最早植入的一批患者使用時間已經超過10 年，仍然能夠維持較好的效果。

目前，DBS的完整作用機制雖然還不是非常明確，但大量的臨床實踐證明，電刺激治療本身是療效確切的、無痛、安全的，同時具有可逆性、可調節性、微創性等優點。可逆性，指不會對大腦造成永久性損害；可調節性，即刺激作用可根據每位患者的病情進行設置；微創性，意味著不會對顱骨的完整性造成嚴重破壞。

帕金森病患者能否接受手術，神經科的團隊會從患者年齡、帕金森病病情等多方面來權衡利弊，綜合評估。即使是能夠手術，患者也需要了解，DBS 無法根治帕金森病，也不能修復已損傷的腦細胞，而只是針對帕金森癥狀進行的有效對癥治療。

適合做DBS手術治療的患者

根據國內外最新指南和循證學依據，以下情況可選擇DBS治療：

·符合原發性的帕金森診斷標準

·對左旋多巴藥物反應良好，近期卻出現療效減退，甚而產生副作用和運動并發癥。

·藥物療效減退，出現癥狀波動或開關現象，調整藥物難以讓藥效持續的。

·不能耐受藥物治療副作用的。

·做過毀損手術，出現并發癥的。

·嚴重的震顫。

·能耐受手術的，沒有嚴重智力障礙和心理疾病的。

值得注意的是，無論您將要接受的手術是否與帕金森病相關，都一定要告訴手術醫生和麻醉師您的帕金森病病情以及治療用藥情況，最好能提供一張用藥清單。至于術前是否應該停用抗帕金森病藥物，何時開始停用，術后多久可以開始重新服用等問題，都必須咨詢手術的神經外科醫生。

不適合接受DBS手術治療的患者

·各種原因導致的帕金森綜合征，如進行性核上行麻痹（PSP）、多系統萎縮(MSA)、皮質基底神經節變性(CGBD)、腦中風或腦外傷引起的帕金森綜合征。

·有明顯的認知功能障礙如癡呆，且此認知障礙足以影響患者的日常生活能力，如社交、工作和藥物服用等。

·嚴重的精神錯亂，幻覺和淡漠（手術可能加重上述癥狀）。

·步態凍結，平衡問題和經常摔跤的高齡患者。

·嚴重的精神疾病患者，如精神異常，抑郁，雙相障礙，酒精中毒和人格障礙。

·嚴重的心腦血管疾患及其他足以危及生命的基礎疾病，手術可能會加重此類疾病而致死。