腫瘤術后淋巴水腫，找康復科就對了
——訪南京鼓樓醫院康復科副主任醫師徐蓉

淋巴水腫，腫瘤術后很常見

接受了來訪，徐主任介紹說：淋巴水腫分為原發性和繼發性兩類。繼發性淋巴水腫通常發生在癌癥手術和/或放療后。這是因為腫瘤手術治療大多數會進行淋巴結清掃，術后為了控制腫瘤轉移和復發還要進行放化療，常常會導致淋巴系統功能減弱，進而引起淋巴水腫。目前，國內因腫瘤手術后導致的淋巴水腫約占繼發性淋巴水腫的一半，患病人數預計超過600萬。

腫瘤術后的淋巴水腫主要見于兩類患者：一是乳腺惡性腫瘤患者，術后多表現為胳膊甚至前胸壁的腫脹。至少20%乳腺癌患者術后會發生上肢淋巴水腫；二是盆腔惡性腫瘤（卵巢癌，子宮相關腫瘤，結直腸腫瘤等）患者，術后表現為小腿或整個下肢腫脹，嚴重的患者可蔓延至下腹部及外陰。

淋巴水腫引發的病理改變是不可逆的，一旦發生，如果不干預，任其發展，危害很大。淋巴水腫屬于高致殘類疾病，可導致身體受累部位產生疼痛、麻木、緊繃和沉重的感覺，嚴重者會導致組織的纖維化。臨床表現為皮膚外形的改變，皮膚彈性的消失和皮膚的攣縮，俗稱“象皮腫”。淋巴水腫還容易導致丹毒和蜂窩織炎，嚴重的感染可能會導致敗血癥甚至危及生命。此外，晚期的淋巴水腫則可能從良性病變轉變成惡性病變。

淋巴水腫，來康復科治療吧

徐主任說：患者一定要認識到長期慢性淋巴水腫的危害，一旦發現水腫，需積極尋求規范的治療。但我們發現，一些患者倍受淋巴水腫折磨，卻又不知道該去哪個科治療，雖然四處求醫，效果卻不大，導致病情進一步發展，甚至致殘。

淋巴水腫是一種慢性進行性發展的疾病，現在臨床還沒有特效藥物；傳統治療方法（抬高患肢、充氣泵、彈性袖套或彈力襪等）臨床效果不佳，療效短暫；手術無法從根本上解決淋巴水腫問題，且創傷大，費用高，瘢痕明顯，嚴重時可影響患者肢體功能。

淋巴水腫目前雖然不能治愈，但通過規范化的康復治療，可以取得很好的消腫效果，延緩病情的進一步發展。尤其是在早期或潛伏期就給予治療，可以使患者長期保持無癥狀的生活狀態。

康復科開展的淋巴水腫綜合消腫治療是目前公認的治療淋巴水腫最有效的措施：以局部皮膚護理、淋巴引流、低彈力繃帶加壓治療、功能康復鍛煉為核心，同時配合氣壓式循環壓力治療儀、肌內效貼等方法的一種綜合性治療。如果需要治療淋巴水腫，請到康復科就診吧。

綜合消腫療法通常分為兩個階段：①消腫期，除了嚴格的皮膚和指甲護理以防止感染以及功能鍛煉外，主要通過手法“淋巴引流”，即順著淋巴液固定的流動方向進行手法按摩，讓周圍的毛細淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛細淋巴管里，促進淋巴液進入體循環，減輕水腫。再借助短拉伸繃帶的包扎、壓力衣等，減少淋巴液生成和促進淋巴液回流，并輔以運動訓練?；颊咄ǔＲ邮芤恢?～7 日的治療，一般治療2～4 周就能減輕水腫；②維持期。淋巴水腫需長期管理，在醫院治療之后，可以通過自我手法按摩進行手法引流，并結合居家運動，如騎車，練瑜伽等，幫助維持強化期治療療效。

淋巴水腫不同分期的治療效果

徐主任告訴我們：國際上常將淋巴水腫分為4期。

0 期：所有做完腫瘤根治手術患者的淋巴系統都會遭到一定程度的破壞，患者做完手術，雖然沒有發生淋巴水腫，但已經處在淋巴水腫的0期。這一階段只要未雨綢繆，采取一些積極的預防措施，就可以大大降低患淋巴水腫的風險。

Ⅰ期：屬于可逆階段，組織還未進展到纖維化，休息一個晚上，腫脹有可能完全消退。這一階段進行適當的治療，肢體有很大可能恢復到之前的大小，達到無癥狀的狀態。

Ⅱ期：組織纖維化，休息后腫脹也無消退的跡象，為不可逆階段。但患者依從性好，積極配合綜合消腫治療后，腫脹的肢體會有一定的縮小，延緩疾病發展到下一個階段。

Ⅲ期：這個階段的脂肪沉積和組織纖維化更加嚴重，患肢體積異常增大、沉重，外形明顯畸形，屬于淋巴滯留性象皮腫階段，嚴重影響患者的日常生活和工作。這個時期腫脹的肢體還可能會出現惡性病變，如淋巴管肉瘤。目前對該類惡性病變的治療方法少，患者生存期短。不過即使在這一階段進行綜合消腫療法，也可以對腫脹的肢體有一定的控制。但需要的治療時間長，效果有限，還常常會因為感染和潰爛，治療無法進行。

治療效果好，“早”是關鍵

淋巴水腫對于身體的損害是悄無聲息的，會隨著時間推移越來越嚴重，也越來越難以康復。早發現、早治療可以有效降低淋巴水腫的發生率，或控制在較輕的程度，不至于發展成難以挽回的“象皮腿”，甚至致殘。

因此，腫瘤患者要了解：腫瘤根治術后，淋巴系統就已經損傷了，有誘發淋巴水腫的可能，術后應積極調整生活方式，預防水腫出現。

術后密切觀察肢體變化。淋巴水腫可以發生在手術側的任何地方。如右側乳房接受手術，那從胸壁中線一直到整個右側肢體、從肚臍到右側的髖關節都有可能發生淋巴水腫。當然，剛做完手術，發生一定程度的腫脹很正常的，通常腫脹隨著身體恢復逐漸消除。但當水腫持續達3 個月以上，就需要警惕是否發生了淋巴水腫；或手術或者放療之后沒有水腫，可治療完成數周、數月、數年甚至數十年之后，出現手術側的腫脹，均要考慮是否為淋巴水腫。一旦發現水腫，盡早去康復科治療。

徐主任介紹說：淋巴水腫的形成是淋巴液在皮下不斷聚積的一個過程。只有當淋巴液聚積到一定的量時，才會出現腫脹、沉重、肢體增粗的感覺。如果能在這個無癥狀水腫期就開始消腫治療，對阻止水腫的進一步發展效果是非常好的，可以讓患者長期保持無癥狀的生活狀態。

那么怎樣才能發現這個無癥狀水腫期呢？徐主任說：現在通過監測體液成分來判斷是否發生水腫。在還沒有臨床癥狀時，就可以通過體液成分增加監測出來。如有條件，建議在術前就開始水腫監測，術后定期跟蹤，一旦水腫及時干預。