小兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療配合早期撫觸干預(yù)效果評(píng)價(jià)

高云艷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221011）

小兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致一系列腦病表現(xiàn)的腦的缺氧缺血性損害, 患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘）。不僅嚴(yán)重威脅著患兒的生命，也是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一[1]。早期積極干預(yù)治療對(duì)缺氧缺血性腦病患兒智能康復(fù)可以達(dá)到滿意效果[2]。高壓氧治療可促進(jìn)腦組織氧平衡及血管收縮，預(yù)防腦水腫，是目前的主要治療手段[3]。撫觸可以刺激患兒體內(nèi)不斷分泌足夠量的酶類和激素[4]，有利于患兒神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。本文將我院兒科早期撫觸干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病的臨床應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科2016年1月～2018年10月收治的44例缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例。臨床診斷參照杭州會(huì)議缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男14例，女8例；胎齡（37.42±3.31）w；納入時(shí)年齡為20～180d；病情分級(jí)：輕度4例，中度12例，重度6例。觀察組男13例，女9例；胎齡（37.38±3.29）w；納入時(shí)年齡為21～176d；病情分級(jí)：輕度3例，中度12例，重度7例。兩組患兒基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

極早期高壓氧治療，治療時(shí)間選取發(fā)病后生命體征逐漸穩(wěn)定后2d左右，高壓氧治療壓力維持在0.14～0.18MPa[5]，連續(xù)治療10天為一個(gè)每療程，每天1次，每次治療時(shí)間1h；每療程中間間隔15d，每個(gè)患兒共需連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在接受高壓氧治療同時(shí)配合早期撫觸護(hù)理干預(yù)：(1)條件篩選：全面估計(jì)患兒病情，根制定適合于患兒的合理的撫觸時(shí)間，病情較輕的可早期給予撫觸；病情處于中、重度程度的患兒，等待生命體征穩(wěn)定，顱內(nèi)壓力恢復(fù)正常水平時(shí)開始[6]。(2)環(huán)境要求：科室內(nèi)設(shè)環(huán)境安靜的單間，室內(nèi)溫度一般保持在26℃左右，避可播放舒緩的輕音樂，有助于患兒神經(jīng)功能修復(fù)[7]。撫觸時(shí)間要錯(cuò)開高壓氧治療時(shí)間，每天2次，每次時(shí)間20～30min，連續(xù)7d。(3)時(shí)機(jī)選擇：選擇患兒清醒時(shí)間，最適宜時(shí)間為洗澡后和夜間睡覺前。放置舒適體位以提高撫觸效果。順序自頭部、胸部、腹部、背部、四肢及手足，嚴(yán)格按照撫觸標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)，使患兒在出院回家后可繼續(xù)得到良好撫觸[8]。隨訪中家長(zhǎng)撫觸也作為考察內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月和出院半年的隨訪中對(duì)患兒進(jìn)行智能指標(biāo)測(cè)試，采用中國(guó)兒童發(fā)展中心嬰幼兒智力量表(CDCC) 評(píng)估，包括發(fā)育商(DQ)、智力發(fā)育指數(shù)（MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒智能測(cè)試DQ指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒DQ比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患兒DQ較干預(yù)前均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組DQ恢復(fù)水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)DQ比較 (，分)

表1 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)DQ比較 (，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 出院半年隨訪觀察組 22 76.28±2.94 90.22±5.61 94.36±5.36對(duì)照組 22 76.52±2.78 80.36±3.48 82.26±3.85 t值 - -0.2782 7.0054 8.5999 P值 - 0.7822 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患兒智能測(cè)試MDI 指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒MDI比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患兒MDI干預(yù)前均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組MDI恢復(fù)水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)MDI比較 (，分)

表2 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)MDI比較 (，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 出院半年隨訪觀察組 22 86.13±8.72 97.25±11.23 104.13±13.33對(duì)照組 22 85.82±8.43 90.51±10.34 92.32±11.81 t值 - 0.1199 2.0709 3.1104 P值 - 0.9051 0.0445 0.0034

2.3 兩組患兒智能測(cè)試PDI指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒PDI比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患兒PDI較干預(yù)前均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組PDI恢復(fù)水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)PDI比較 (，分)

表3 兩組患兒智能測(cè)試指標(biāo)PDI比較 (，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 出院半年隨訪觀察組 22 79.63±8.44 97.63±12.62103.33±13.65對(duì)照組 22 79.38±8.17 84.22±10.61 90.34±12.24 t值 - 0.0998 3.8149 3.3232 P值 - 0.9210 0.0421 0.0019

3 討 論

圍產(chǎn)期窒息是缺血缺氧性腦病患兒的主要病因，據(jù)統(tǒng)計(jì)由宮內(nèi)窒息引起者約占50%，娩出過程中窒息約占40%，先天疾病所致者約占10%[10]。多因母親因素、胎盤異常、胎兒因素、臍帶血液阻斷等，以及分娩過程因素如滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常、陰道分娩 轉(zhuǎn)手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。新生兒疾病反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等，也是發(fā)病的重要因素[11]。

杜逸亭[12]、郭紅麗[13]等認(rèn)為，嬰幼兒期（特別在6個(gè)月以內(nèi)）是大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，代償能力和可塑性最強(qiáng)，實(shí)施高壓氧等干預(yù)治療愈早效果愈好。高壓氧治療能提高血液攜氧能力，改善腦組織的能量代謝，修復(fù)受損腦組織，恢復(fù)腦功能的。早期高壓氧治療結(jié)合撫觸干預(yù)，可刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)元之間建立新的聯(lián)絡(luò)，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到代償，增強(qiáng)患兒定向力、活動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)力的恢復(fù)，建立正常運(yùn)動(dòng)[14]。

對(duì)患兒采取高壓氧治療配合早期撫觸護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患兒智能測(cè)試指標(biāo)恢復(fù)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)和健康成長(zhǎng)。還可以增強(qiáng)患兒抵抗力，減少住院時(shí)間，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低發(fā)生后遺癥的機(jī)率。