CPR技能培訓在PCI術后患者管理中的應用進展

孟紅麗，周 娟，孫 飛

（昆明醫科大學第四附屬醫院，云南 昆明 650021）

冠心病PCI術后患者是發生心臟性猝死的高發人群 ，其中約85%發生在家中 ,對家庭成員進行CPR培訓,可使患者在第一時間得到搶救。本文就PCI術后患者家屬CPR技能培訓研究進展進行綜述，為進一步進行SCD高危家屬CPR技能培訓提供依據。

1 背景與現狀

心肺復蘇（Caydiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）的主要手段，SCD是指在急性癥狀發生后1h內因心臟原因導致的意識喪失與死亡[1]，全球每年約有400萬 ～500萬人死于SCD，我國約有54.4萬人，占全球死亡人數的1/10[2]。現階段我國急救醫護工作者最快到達現場開始施救的時間為6 min[3],專業醫護工作者抵達時多已錯失良機。

冠心病(Coronary heart disease,CHD)[4]被認為是“威脅人類健康的第一殺手” ,目前我國CHD患者約1100萬，經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）是CHD的主要治療方式，每年行PCI超過56萬例，PCI創傷小、能快速有效實現血管再通，但其只能從物理上解除冠狀動脈的狹窄，而引起疾病的危險因素依然存在，且PCI術后患者焦慮、恐懼及抑郁情緒較為普遍 ,使得PCI術后患者仍是發生SCD的高發人群 ，由于60% ～80%的SCD發生在院外，家庭是發生SCD最為多見的場所，家屬通常為第一目擊者，若其能在第一時間實施CPR，患者將贏得有效救治機會，但我國冠心病患者家屬CPR培訓率低，僅為4.2%～11.4%，遠低于其他國家的46%。鑒于此，只有不斷將CPR技能培訓面向高發人群帶，才能真正提高SCD患者的出院生存率[3]，目前加大對社會公眾CPR技術的培訓已成為醫療界普遍關注的重點。

《中國心血管疾病報告2017》明確指出：以心血管疾病的綜合防治為根本出發點，構建有中國特色的CPR培訓體系，以提高我國CA的搶救成功率。

2 自王立祥在《醫務者向家庭成員傳授CPR＜1%的反思》一文中透析了我國CPR普及率低的原因并提出一些建議后，引起了醫學界內和廣大非醫學專業人士的高度重視，有關PCR技能公眾化推廣的相關研究逐步拉開了序幕：

2.1 公眾參與意愿的調研

提高培訓者救護意識，對提高培訓者參與積極性及救護技能等具有重要意義。

2.2 影響其學習和施救阻礙因素的研究分析

擔心行口對口人工呼吸被感染傳染病是公眾施救障礙的首要因素，對此《2015美國心肺復蘇及心血管急救指南更新》已允許非專業人員僅施行胸外按壓，效果與標準CPR無統計學意義，且單純按壓CPR更易普及和實施。

2.3 家屬經過PCR培訓對患者心理的影響

據心理分析學的統計，人類有85%以上的疾病均來自于心理因素，良好的心理狀況，不但利于疾病的康復，還可避免誘發一些急診。在對PCI術后患者主要照顧者為主體的CPR培訓活動進行干預后得出：干預后可顯著改善 PCI術后患者因擔憂院外急救所產生的焦慮抑郁情緒。

3 展 望

原衛生部在2012年推廣優質護理服務工作方案中就鼓勵對出院后的患者進行隨訪,我中心前期已開展對PCI術后患者的延續性護理工作，綜合兩方面的工作特點，可在患者住院期間培訓家屬的急救技能,在人員、技術和場地方面都具有可行性和可操作性。