急性缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的關(guān)系研究

陳達金，鐘 華，許燕華，韋冠文

（東莞市樟木頭醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 東莞 523633）

急性缺血性腦卒中是臨床上頗為常見的疾病，也是最為常見的卒中類型，在我國各類腦卒中患者中占比約為69.6%～70.8%，預(yù)后較差，具有較高的致殘、致死風險[1]。循證醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓在腦卒中的發(fā)生發(fā)展進程中起著非常重要的作用，是最為重要的危險因素之一，控制血壓在腦卒中的預(yù)防中能夠發(fā)揮較好的效果，可以顯著降低腦血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)[2-3]。但是，目前在臨床上對于急性缺血性腦卒中急性期何種狀態(tài)下采取降壓治療措施，仍缺少明確的指導(dǎo)意見，存在一定的爭議[4]。

資料與方法 一、一般資料 選取2018年1月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的56例急性缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查，確診符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]相關(guān)診斷標準，排除出血性腦卒中、合并心肌梗死、心絞痛、中毒昏迷、嚴重心力衰竭、肝腎功能異常、頑固性高血壓等，取得患者及家屬知情同意。隨機分為觀察組（n＝28例）與對照組（n＝28例）。觀察組：男性16例，女性12例；年齡40～72歲，平均（61.7±5.4）歲；發(fā)病時間2～18h，平均（11.5±2.2）h；入院時舒張壓（SBP）為（167.8±12.7）mmHg，收縮壓（DBP）為（95.2±8.9）mmHg。對照組：男性17例，女性11例；年齡40～71 歲，平均（61.5±5.6）歲；發(fā)病時間2～17h，平均（11.4±2.3）h；入院時舒張壓（SBP）為（167.5±12.8）mmHg，收縮壓（DBP）為（95.0±8.8）mmHg。2 組間一般資料比較（P＞0.05）。

二、研究方法 所有患者均予以保護腦組織、抗血小板聚集、防治腦水腫等各種并發(fā)癥及其他對癥支持與康復(fù)治療。觀察組患者不予以降壓治療措施。對照組患者在入院后24h 內(nèi)進行平穩(wěn)降壓治療，降壓藥物采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑等，促使患者當日的血壓水平下降10%～20%左右，且收縮壓（SBP）控制在130mmHg 以上、舒張壓（DBP）控制在80mmHg 以上，持續(xù)予以合理的降壓干預(yù)，至入院后7d 血壓水平控制到140mmHg/90mmHg 以內(nèi)。

三、評價指標 入院治療2 周后，觀察比較2組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)及臨床療效之間的差異。神經(jīng)功能狀態(tài)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）與改良RANKIN 量表（modulate RANK score，mRS）進行評分。臨床療效判斷標準：①顯效：患者的臨床癥狀大幅改善，神經(jīng)功能NIHSS評分降低60%以上；②有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能NIHSS 評分降低20%～60%；③無效：患者的臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能NIHSS 評分降低在20%以下。

四、統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0 行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 確定。

結(jié)果 一、2 組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較 2 組患者治療前的神經(jīng)功能狀態(tài)評分比較（P＞0.05），觀察組患者治療2 周后NIHSS 評分、mRS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

二、臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%（P＜0.05），見表2。

討論 缺血性腦卒中是一種急性的腦血管疾病，嚴重威脅人類的生命健康與生活質(zhì)量，而高血壓就是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的最為常見、最為重要的危險因素，控制血壓在腦卒中的防治中具有非常重要的意義[6-7]。急性缺血性腦卒中患者在應(yīng)激反應(yīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、睡眠障礙、焦慮緊張等多種因素的作用下，往往會伴有血壓水平升高，病情極為復(fù)雜[8]。近年來，臨床上對于急性缺血性腦卒中的血壓變化越來越關(guān)注，但在治療上的意見尚未統(tǒng)一，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不充分，需要進一步的臨床實踐加以證實[9]。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較（分，±s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)比較（分，±s）

NIHSS 評分治療前 治療2 周后mRS 評分治療前 治療2 周后組別例數(shù)觀察組 28對照組 28 t-P-11.8±4.1 8.2±2.7 2.5±1.1 1.7±0.8 11.6±4.3 10.1±3.2 2.6±1.3 2.2±0.9 0.178 2.401 0.311 2.197 0.859 0.020 0.757 0.032

表2 臨床療效比較［n（%）］

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2 周后NIHSS 評分、mRS 評分均低于對照組（P＜0.05），臨床治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%（P＜0.05），筆者認為，這說明在急性缺血性腦卒中患者急性期實施降壓治療，并不能取得較好的臨床療效，這可能是由于高血壓對血管壁的持續(xù)影響，迅速猛烈降低血壓并不能逆轉(zhuǎn)急性卒中病癥，反而可能會造成腦灌流降低，而低灌流會造成腦組織缺血損傷和神經(jīng)損害的加重，尤其是部分病情危重的患者，對于血流存在較大的依賴性，必須保持足夠的灌流，血壓需求往往非常迫切，與美國神經(jīng)重癥協(xié)會對于“大面積腦梗死（LHI）收縮壓維持在220mmHg 以下應(yīng)減少血壓大幅變異”的臨床建議基本一致，提示急性缺血性腦卒中患者急性期降壓治療使患者無法獲益，反而存在有害作用的風險，不利于近期預(yù)后，應(yīng)當謹慎實施降壓治療。