75例惡性淋巴瘤化療間歇期壓力源分析及應對措施探討

鐘苗苗

（河南科技大學第一附屬醫院 血液科，河南 洛陽 471000）

惡性淋巴瘤起源淋巴結或其它淋巴組織，為常見血液系統惡性腫瘤[1，2]。目前，臨床治療惡性淋巴瘤以化療為主。惡性淋巴瘤化療間歇期患者面臨多方面的壓力，如疾病預后、軀體不適、疾病診斷、環境因素、家庭與社會支持、經濟負擔等，若患者未能采取有效的應對措施，可加重心理負擔，影響治療效果[3，4]。本研究選取我院2017年6月-2018年12月惡性淋巴瘤化療間歇期患者，分析壓力源，探討應對措施，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年6月-2018年12月惡性淋巴瘤化療間歇期患者75例，分析壓力源，探討應對措施。女30例，男45例，年齡21～74 歲，平均年齡（50.08±11.39）歲，文化程度初中及以下34例，高中或中專26例，大專及以上15例。本研究經經我院倫理委員會同意批準。

二、納入與排除標準 1.納入標準：均經細胞學、病理學證實；患者及家屬知情病情承諾書。2.排除標準：精神疾病；嚴重肺、心、腦等疾患。

三、方法 調查工具：1.在壓力評估與應對模式[5]指導下，制定惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力量表。包括3 部分，第1 部分為一般資料（年齡、性別、付費方式、文化程度等）；第2 部分為壓力源，包括與化療、環境、經濟、疾病等有關的壓力源，采用0～3 級評分，0 分為無壓力，1分為有些壓力，2 分為中等壓力，3 分為高等壓力；第2 部分為應對方式，包括8 中應對方式（樂觀應對、理智面對、自我努力減壓、尋求幫助、向別人發泄或責備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽天由命、等待觀望），采用0～3 級評分，0 分為未用過，1 分為很少用，2 分為有時用，3 分為經常用。

結果 一、惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力總水平為中等至高等，其中與疾病有關的壓力源（疾病預后、軀體不適、疾病診斷）受主要影響，其次為與化療有關壓力，見表1。

二、應對方式得分 應對方式包括積極應對（樂觀應對、理智面對、自我努力減壓、尋求幫助）、消極應對（向別人發泄或責備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽天由命、等待觀望），其中理智面對、尋求幫助應用最多，見表2。

三、護理措施 1.幫助病人消除陌生感。主動、熱情地與患者交流，帶領其熟悉病區環境，并詳細介紹主管醫師、責任護士及住院規章制度。護理人員應建立良好的護患關系，并幫助同室病員建立樂觀、積極的群體氛圍，更好的開展護理工作。良好的氣氛可使患者變消極被動為積極主動。2.提供良好的環境。環境性質與患者心理狀態密切相關，并關系著療效、病情轉歸，故保持舒適、整齊、安靜、安全的環境尤為重要。根據患者病情安排病室，避免患者痛苦表情、呻吟及搶救儀器等給其他患者引起不良影響；醫護人員在進行診療、護理時，保持動作穩、輕，以保持病區安靜。3.心理護理。惡性淋巴瘤化療患者由于擔憂預后、經濟負擔等，多情緒低落，心理承受力較低。醫務人員應滿懷愛心，注意言行舉止，避免不良言行舉止傷害患者。護理人員加強病房巡視，積極與患者進行交流，對其負性情緒進行耐心解釋、正確引導，并安排治療效果好的患者進行現身說教，以提高其治療信心，同時耐心傾聽患者的主訴，鼓勵其表達軀體的不適，對其健康狀況進行評估，采取切實有效的措施，最大程度緩解不適。4.個體化宣教。患者化療前雖已得知診斷，但信息來源局限，多對疾病認識不足、缺乏認識。護理人員根據患者不同情況進行針對性宣教，講解病情、治療、檢查、注意事項等，以提高患者認知，使其積極配合治療、護理。5.化療指導。指導患者進行清淡飲食，保證充足營養攝入；強調心理因素對療效的影響，告知患者良好的情緒的增強自身免疫功能，緩解用藥反應；講解化療方案，包括用藥具體時間、毒副反應、對毒副反應的應對措施等，使患者有一定心理準備。6.尋求患者支持系統。惡性淋巴瘤患者往往感到孤寂、失落，抱怨命運不公，甚至產生輕生念頭，此時家庭社會支持尤為重要，親人的陪伴、朋友的安慰、領導的關心等均為精神支柱。護理人員、家屬應積極與家屬溝通，取得其支持，幫助患者解除各種后顧之憂，最大程度為患者創造良好的治療條件，以增強患者戰勝病魔的勇氣、信心，順利完成治療計劃。

表1 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分（±s）

表1 惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力源的得分（±s）

壓力源疾病預后軀體不適得分（分）2.95±0.03 2.89±0.04疾病診斷 2.87±0.04化療效果 2.68±0.09對化療副作用的恐懼 2.62±0.10化療方案 2.54±0.10健康指導 2.51±0.11經濟負擔 2.48±0.12環境 1.73±0.21家庭成員支持 1.61±0.22醫務人員態度、技術 1.53±0.19社會支持1.49±0.25

表2 應對方式得分（±s，分）

表2 應對方式得分（±s，分）

壓力源理智面對尋求幫助（病友、醫務人員等）得分2.87±0.09 2.80±0.11自我努力減壓 2.69±0.14樂觀應對 2.12±0.16向別人發泄或責備自己 1.12±0.19靠喝酒、抽煙減壓 1.09±0.17等待觀望，任其發展 0.71±0.26聽天由命0.52±0.08

討論 壓力指個體、環境關系的需求超過個體適應資源[6]。惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力的產生是由于患者、環境的互動關系產生了挑戰、威脅、傷害且超過應對資源，而被認為有壓力。本研究結果顯示，惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力總水平為中等至高等，其中與疾病有關的壓力源，疾病預后、軀體不適、疾病診斷居于前三位；其次為與化療有關壓力，包括化療效果、對化療副作用的恐懼、化療方案、健康指導、經濟負擔。現階段，腫瘤尚未被徹底征服，大多數人仍存在“談癌色變”，加之腫瘤可引起一系列軀體不適（睡眠障礙、疼痛、疲乏等），使患者承受巨大的生理，心理壓力[7]。多數惡性淋巴瘤化療間歇期患者對化療相關知識缺乏認知，且難以接受嘔吐、脫發、惡心等化療毒副反應，使患者化療方面的壓力加重[8]。隨著醫療保險制度的改革，看病貴的問題已得以有效改善，但腫瘤患者治療時間較長，化療藥物價格昂貴，部分患者仍存在較大的經濟負擔。此外，近年來，醫療水平的提高、護理服務的改善、病區環境的優化等使患者滿意度有效提高，故患者對醫護人員、環境方面的壓力較輕。

惡性淋巴瘤化療間歇期患者對壓力的應對方式包括積極應對（樂觀應對、理智面對、自我努力減壓、尋求幫助）、消極應對（向別人發泄或責備自己、靠喝酒與抽煙減壓、聽天由命、等待觀望）。本研究中，惡性淋巴瘤化療間歇期患者應用最多的應對方式為理智面對、尋求幫助。分析其原因在于，惡性淋巴瘤化療間歇期患者存在復雜的心理活動，雖可理智面對，但并不樂觀、積極，而是尋求幫助（病友、醫務人員等）。部分患者采用消極面對（向別人發泄或責備自己、等待觀望、聽天由命），對壓力進行宣泄、回避，但消極面對無法改變問題的認識，且由于內疚感，是心理平衡受到影響。

護理人員應重視惡性淋巴瘤化療間歇期患者壓力對疾病的不利影響，加強個體化宣教、心理護理，消除引起壓力源的因素，增強患者戰勝病魔的勇氣、信心，幫助患者采取積極的應對方式減壓。

綜上可知，惡性淋巴瘤化療間歇期患者存在多種壓力源，壓力呈較高水平，護理人員應幫助患者采取積極的應對方式減壓，以提高生活質量。