個案管理的延伸護理服務在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用觀察

岳晶晶

（河南科技大學第一附屬醫院 血液科，河南 洛陽 471003）

非霍奇金淋巴瘤（NHL）為起源于淋巴結和其他淋巴組織的惡性腫瘤，化療為其主要治療方法，長期化療患者癌因性疲乏程度較高，心理壓力較高，進而影響其遵醫行為及治療效果，給予有效護理干預十分有必要[1，2]。大多數NHL 化療患者在家中進行康復治療，個案管理的延伸護理服務能根據患者個體特征開展延續性護理干預，滿足患者院外各方面護理需求，有助于提高護理質量[3]。基于此，本研究選取我院NHL 化療患者90例，分組探究個案管理的延伸護理服務對患者遵醫行為、癌因性疲乏程度的影響。現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年8月-2018年9月我院NHL 化療患者90例，隨機數字表法分為2 組，對照組45例，女16例，男29例；年齡37～69 歲，平均（57.38±5.13）歲。研究組45例，女18例，男27例；年齡36～70歲，平均（56.46±5.82）歲。2 組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

二、選例標準 1.納入 臨床診斷為NHL；預估生存期＞3月；卡氏功能狀態評分＞60 分；患者知曉本研究，自愿加入。

2.排除 有精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；心腦肝腎功能嚴重障礙者；不能配合完成研究者。

3.方法 給予對照組常規模式護理服務：施行常規健康教育，告知日常注意事項，適當給予心理安慰，指導用藥、飲食、運動等，患者出院后每隔3 周進行1 次電話隨訪，給予相關指導。于對照組基礎上給予研究組個案管理的延伸護理服務：⑴建立檔案：為患者建立個人檔案，詳細記錄患者姓名、性別、文化水平、病情、治療情況、聯系方式（電話號、微信/QQ 號）等，綜合評估患者各方面情況，制定個體化護理措施，患者出院時詢問其院外護理需求，納入護理措施中；⑵認知干預：成立微信/QQ 群，患者出院后定期將健康知識、自我管理方法、自我護理技能發送至微信/QQ 群，并“@”患者提醒其學習，積極主動通過微信/QQ 與患者互動，每周至少1 次，耐心解答患者提出的問題；⑶心理干預：與患者進行互動交流是積極詢問其心理狀況，及時掌握其心理狀況，給予人文關懷，通過微信/QQ 語音或視頻功能開展針對性心理干預，1 次/周；積極與患者家屬溝通，充分調動其積極性，將基礎護理方法教會家屬，給予患者最大化親情關懷；⑷行為干預：根據患者情況制定個體化飲食、作息、功能鍛煉規劃，通過微信/QQ 單獨發送給患者，囑咐家屬協助患者按計劃完成目標；將癌因性疲乏出現原因、常見癥狀及目前干預手段等發送給患者，指導患者正確面對癌因性疲乏，提高心理承受能力，通過適量運動、保持良好睡眠可緩解癌因性疲乏。⑸并發癥干預：將各種并發癥發生前兆及危險因素通過微信/QQ 發送給患者，指導其進行預防及自我診斷，發現異常及時就醫。⑹干預措施調整：及時了解患者護理需求，結合患者具體情況調整干預措施，盡量滿足患者院外護理需求，以提高其生存質量。2 組均持續干預3 個化療周期。

四、觀察指標 1.2 組干預期間遵醫行為，包括遵醫囑用藥、控制情緒、合理飲食、康復鍛煉，由醫護人員根據干預期間患者具體行為評估，有3 次以上不遵從者則納入不遵從范圍。2.2 組干預前、干預結束后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質量變化情況，采用心理彈性量表（CD-RICS）心理彈性，該量表包括樂觀性、力量、堅韌性3 個維度，分值0～100 分，得分越高表示心理彈性越好。采用Piper 疲乏量表（PFS）評估癌因性疲乏程度，分值0～10 分，得分越高癌因性疲乏程度越重。

表1 2 組干預期間遵醫行為對比［n（%）］

表2 2 組干預前后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質量對比（±s，分）

表2 2 組干預前后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質量對比（±s，分）

組別例數 CD-RICS PFS干預前 干預結束后 干預前 干預結束后研究組 45 58.94±15.37 70.13±10.70 8.21±1.36 5.32±1.13對照組 45 60.12±16.25 64.29±11.62 8.05±1.24 6.18±1.06 t 0.354 2.480 0.583 7.898 P 0.724 0.015 0.561 0.000

五、統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 軟件，計量資料：以（±s）表示、t檢驗；計數資料：以［n（%）］表示、χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果 遵醫行為 研究組遵醫囑用藥率（93.33%）、控制情緒率（86.67%）、合理飲食率（86.67%）、康復鍛煉率（82.22%）較對照組高（P＜0.05），見表1。

二、心理彈性、癌因性疲乏程度 干預結束后，2 組CD-RICS，PFS 分值均較干預前改善，且研究組CD-RICS 分值較對照組高，PFS 分值較對照組低（P＜0.05），見表2。

討論 NHL 屬于全身性疾病，臨床治療NHL 患者以化療為主，在控制病情進展、延長患者生存期方面具有重要作用，但化療毒副反應較大，且隨著化療周期增加，毒副反應逐漸明顯，癌因性疲乏程度隨之升高，患者心理負性情緒增加，不利于治療順利進行，影響治療效果[4，5]。且NHL 患者化療期間多在院外，缺乏專業性指導，而通過延續性護理服務則能對患者進行院外指導，此外，個案管理的護理干預可根據患者具體情況開展個體化護理服務，給予患者切合實際需求的干預，有助于改善護理效果[6]。因此，本研究將個案管理的延伸護理服務應用于部分NHL 患者化療期間，結果顯示，研究組遵醫囑用藥、控制情緒、合理飲食、康復鍛煉等遵醫行為均優于對照組，且研究組干預結束后CD-RICS 分值高于對照組，PFS 分值低于對照組（P＜0.05）。可見個案管理的延伸護理服務能有效改善患者遵醫行為，提高心理彈性水平，減輕癌因性疲乏程度。分析其原因在于：化療在殺滅腫瘤細胞的同時對正常細胞也產生較大副作用，而NHL 患者化療周期長，癌因性疲乏程度高，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，個案管理的延伸護理服務于施護前充分掌握患者病情、心理等各方面情況，結合具體情況制定個體化護理措施，在充分尊重患者個體特征的基礎上盡量滿足患者生理、心理、社會等多方面護理需求，通過個體化認知干預、心理干預等，在充分尊重患者個體特征基礎上，制定合理措施，可有效改善其健康認知及心理狀況，有助于提高其治療積極性，配合應用行為干預，可有效改善患者健康行為，減少不遵醫行為發生率，而并發癥干預則有助于減輕減輕癌因性疲乏程度[7，8]。并發癥干預針對患者具體情況，將預防性措施教給患者，指導患者進行預防及自我診斷，可有效降低相關并發癥發生風險。此外，護理措施施行期間根據患者具體需求進行調整，能促進護理工作持續、高效開展，從而持續改善患者心理狀況及健康行為。因此，個案管理的延伸護理服務能改善護理效果。

綜上可知，NHL 患者化療期間施行個案管理的延伸護理服務，能顯著改善其遵醫行為，提高心理彈性水平，減輕癌因性疲乏程度，有助于提高患者治療積極性、改善預后。