特拉唑嗪聯合氨氯地平在維持性血液透析并發頑固性高血壓患者療效分析

李 慧，曾慶菊，王晉文

（昆明市延安醫院 腎病學科，云南 昆明 650000）

維持性血液透析容易引起多種并發癥，其中有50%致死并發癥為心血管并發癥，其中最常見的是高血壓，若不能及時有效控制血壓水平，則容易促進病情發展[1]。由于血液透析患者比較特殊，臨床主要以藥物治療為主，在降壓藥物的選擇上，還需根據患者具體病情進行科學選擇，所以高血壓患者合理用藥顯得尤為重要，而頑固性高血壓由于藥物多樣性，也成為了治療的難點。鑒于此，本文就對維持性血液透析并發頑固性高血壓患者分別實施單一治療、聯合治療比較研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇我院2018年1月-2019年1月在我院進行血液透析且通過《腎臟病學》2008 版診斷標準[2]診斷為頑固性高血壓患者60例，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡36～80 歲，平均年齡（55.91±10.25）歲。觀察組30例，其中，女性10例，男性20例，年齡34～81 歲，平均（56.73±10.88）歲，在患者合并癥及入組血壓值、性別、年齡等基礎資料比較，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入及排除標準：納入標準：1.患者在我院進行維持性血液透析且并發頑固性高血壓。2.接受治療患者無精神疾病及認知障礙。3.對治療期間藥物無過敏史。

排除標準：1.患者合并有其他膽道血管疾病，心功能不全及肝腎功能異常導致影響本次研究結果的疾病。2.患者接受本次治療前兩周有接受其他治療。3.合并嚴重精神障礙者；傳染性疾病者等。患者對本研究知情并簽署同意書，且經醫院倫理委員會批準。

方 法 所有患者每周血液透析2～3 次，每次4～4.5h，Dialog+透析機，透析器為FX8 透析器，血流速為（230±20）mL/min。對照組在高血壓藥物治療基礎上采用氨氯地平治療，予苯磺酸氨氯地平片治療，每次5mg，1 次/d，每7d，每天最大劑量不超過10mg，治療15d 為一個療程，共4 個療程。觀察組給予聯合治療，鹽酸特拉唑嗪片治療，初始劑量為1.5mg/次，睡前服用，根據患者的血壓情況，適當增加劑量，每2d 增加1.5mg（最大劑量不超過10mg），直到患者血壓維持在160/90mmHg 以下，治療15d 為一個療程，共4 個療程。

三、觀察與評價 1.觀察對比2 組患者的不良反應發生率及臨床療效。療效評價采用心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[4]：⑴無效，血壓水平與治療前無異樣。⑵有效：血壓水平明顯降低，患者血壓下降20mmHg 或者收縮壓不超過140mmHg 且舒張壓不超過90mmHg。⑶顯效：相對于治療前患者血壓基本達到正常水平（收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg）或者患者血壓下降10～20mmHg 之間，且較為穩定。2.觀察患者治療前、后血壓水平（舒張壓、收縮壓）變化情況；3.觀察患者相關不良反應發生情況。

四、統計學分析 本研究所得數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，療效和不良反應等計數資料均以“%”表示、χ2檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統計學意義。

結果 一、2 組患者臨床療效對比 對照組患者治療后觀察組有效率為93.33%，對照組為73.33%，差異具有統計學意義，見表1。

二、2 組患者治療前后血壓水平比較 2 組患者治療前血壓水平檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經相應治療后觀察組患者平均舒張壓、收縮壓相比對照組均明顯更低，組間差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

三、2 組患者治療前后不良反應分析 觀察組和對照組在不良反應方面比較沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），但臨床療效明顯優于對照組，差異為（P＜0.05），見表3。

討論 有研究證實，長期高血壓，容易誘發心血管疾病，心血管疾病又容易導致血液透析患者死亡。對血液透析病人的研究我們了解到血壓增高與心血管疾病的發生呈正相關，且高血壓所致充血性心衰及心室肥厚是導致病人致死的相關原因之一，脈壓增寬是血液透析病人的動脈硬化、心血管事件的重要指標[3]。一旦機體處在長期高血壓的狀態，則會引起多種心血管疾病，如左心室肥厚、冠狀動脈疾病等，尤其是各項機體功能都降低的血液透析患者，如果不能有效控制血壓水平，更容易發生心血管病變，從而增加了治療難度，嚴重威脅患者生命安全，嚴重的可造成患者死亡，因此，為提高治療效果，降低死亡率，科學高效的治療方案顯得尤為重要[4]。

本研究采用鹽酸特拉唑嗪與苯磺酸氨氯地平聯合治療維持性血液透析并發頑固性高血壓患者，結果發生能夠有效降低血壓，安全性高，還能提高臨床效果。苯磺酸氨氯地平是應用較為廣泛的高血壓藥物，是一種鈣離子拮抗劑，對血管平滑肌具有良好的擴張作用，從而取得降低血壓的治療效果，但有臨床發現，單一使用苯磺酸氨氯地平，雖然能夠降低患者的血壓，但是療效并不顯著[5]。而鹽酸特拉唑嗪是一種選擇性α1受體阻滯劑，能夠有效降低血管收縮，松弛血管平滑肌，減小血管阻力，具有良好的降壓作用，而且，鹽酸特拉唑嗪還有效降低反射性心率，減小心臟負荷，改善心功能[6]。本研究表明，雖然鹽酸特拉唑嗪的降壓效果顯著，但是用藥應注意掌控劑量，開始服用時，應先小劑量服用，再綜合患者的身體和病情等因素分析，合理增加藥物劑量，這樣才能取得更好的降壓效果，且能夠保障血壓水平平穩下降[7]。

有學者認為，鹽酸特拉唑嗪半衰期比較長，半衰期≥12h，因此，每日不要服用次數不應超過3 次，劑量不應超過10mg，則可有效控制血壓水平，保障血壓平穩[8]。本研究分別對維持性血液透析患者頑固性高血壓患者實施氨氯地平、特拉唑嗪聯合氨氯地平兩種方法進行治療，結果發現，兩種治療方法的藥物不良反應發生率并沒有明顯差異，說明聯合用藥治療并不會提高不良反應，安全性較高。但是，相比于單一用藥，聯合用藥治療的臨床療效更為顯著，說明聯合用藥能夠更好更快的促進病情恢復，提升治療效果[9]。本研究證實，對維持性血液透析患者頑固性高血壓患者實施聯合用藥治療，有效控制血壓水平，用藥安全性高，有效控制并延緩病情發展，療效顯著。

表1 2組患者的治療效果比較［n（%）］

表2 2組患者治療前、后舒張壓、收縮壓水平對比（±s）

表2 2組患者治療前、后舒張壓、收縮壓水平對比（±s）

組別例數 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 觀察組 30 102.43±10.45 92.56±10.53 174.82±12.77 149.94±13.73 30 103.38±11.38 80.04±9.63 173.94±12.27 132.45±12.25 t-0.336 4.805 0.556 3.321 P-0.784 0.000 0.561 0.000

表3 2組患者的臨床療效和不良反應發生率比較［n（%）］

總而言之，鹽酸特拉唑嗪與苯磺酸氨氯地平聯合用于維持性血液透析患者頑固性高血壓的治療中，能夠快速降低并良好控制患者血壓水平，藥物不良反應小，治療安全性高，有效保障了維持性血液透析患者的透析效果，延長患者生存期，提高患者存活率。但是由于本研究的時間較短，選擇的樣本量比較少，且對遠期療效并未跟蹤觀察，因此，后期要增加樣本量進行進一步深入研究，確保結果的可靠性，為臨床治療提供有利依據。