高頻超聲和神經(jīng)電生理對2型糖尿病受檢者下肢周圍神經(jīng)病變的評價

鄒云華，侯曉東，范桃紅

（河南大學第一附屬醫(yī)院 1.心腦功能科；2.超聲科，河南 開封 475001）

隨著多普勒超聲檢測技術的發(fā)展，高頻超聲多普勒檢測在臨床中的應用越來越廣泛，主要原因在于相較于普通的多普勒超聲檢測儀，高頻多普勒超聲檢測儀能夠更加清晰的將神經(jīng)組織、周圍解剖組織等顯現(xiàn)出來。神經(jīng)電生理檢測是指通過電生理儀器、微電極、電壓鉗、膜片鉗等相關檢測技術檢測并記錄機體組織、器官、神經(jīng)、細胞離子通道、細胞膜電位改變、神經(jīng)傳導速度等的檢測方式，其原理在于通過利用神經(jīng)組織、肌肉組織的特性、通過電流刺激神經(jīng)組織，從而得到受檢組織的電生理活動，從而達到對特定神經(jīng)組織疾患的檢測[1，2]。在本次研究中，探究高頻超聲和神經(jīng)電生理對2 型糖尿病受檢者下肢周圍神經(jīng)病變的評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 研究樣本選取為本院收治的2 型糖尿病伴下肢周圍神經(jīng)病變的受檢者222例，將其歸納入研究組，病例資料顯示，該組受檢者男性受檢者116例，女性受檢者106例，年齡上下浮動區(qū)間處于45～78 歲，平均年齡為（61.59±3.65）歲，糖尿病病程5～13年，平 均病程（9.35±1.35）年，空腹血糖5.4 ～17.2mmol/L，平均空腹血糖（11.6±2.3）mmol/L。另選取222例健康體檢者為對照組，據(jù)體檢資料顯示，該組受檢者男性受檢者112例，女性受檢者110例，年齡上下浮動區(qū)間處于43～76 歲，平均年齡為（61.47±3.25）歲，無患有糖尿病、下肢靜脈曲張。周圍性神經(jīng)病變等相關疾病，空腹血糖5.4～8.2mmol/L，平均空腹血糖（6.6±2.3）mmol/L。在基本資料中，除病型資料、空腹血糖治療存在統(tǒng)計學意義外，其他基本資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：入選研究組受檢者均經(jīng)臨床診斷確診受檢者有2 型糖尿病伴下肢周圍性神經(jīng)病變；對本次研究知曉并自愿簽署調(diào)研意愿書者。

排除標準：非自愿參與本次研究者、聯(lián)系方式、家庭住址提供不全者。

二、方法 2 組受檢者均行高頻超聲檢測與神經(jīng)電生理檢測。

高頻超聲檢測：采用LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲檢測儀，使用高頻探頭ML6.15，參數(shù)設置為11.15MHz，檢測體位采取俯臥位，下肢自然平放于檢查床上，于腓骨小頭下方獲得腓總神經(jīng)橫切面圖像，連續(xù)掃描3 次，取平均值。

神經(jīng)電生物檢測：使用丹迪keypoint④肌電圖/誘發(fā)電位儀，室溫保持24℃左右，患者下肢皮溫在32℃以上，采取仰臥位和俯臥位，行雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導速度檢測。檢測時均采用順向法，表面電極刺激，并對檢測數(shù)據(jù)進行詳細記錄[3～5]。

三、評判標準 多倫多臨床神經(jīng)病變評分總分為19 分。上下肢癥狀6 分、雙側(cè)膝反射及踝反射癥狀8 分、腳趾感覺5 分。

四、統(tǒng)計學意義 采用軟件：SPSS 20.0；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t值檢驗；結(jié)果：P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果 一、2 組受檢者腓總神經(jīng)測量參數(shù)結(jié)果對比 在腓總神經(jīng)測量參數(shù)結(jié)果方面，研究組受檢者腓總神經(jīng)前后直徑、橫截面直徑、橫截面積參數(shù)相較于對照組受檢者，存在組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），詳見表1。

二、多倫多臨床神經(jīng)病變評分結(jié)果 研究組受檢者多倫多臨床神經(jīng)病變評分0～7 分的受檢者25例，占比11.26%（25/222）；評分7～9 分的受檢者29例，占比13.06%（29/222）；評分10～13 分的受檢者168例，占比75.68%（168/222）。

三、2 組受檢者神經(jīng)傳導速度檢結(jié)果對比 在神經(jīng)傳導速度檢測中，研究組受檢者神經(jīng)傳導速度檢測值相較于對照組受檢者（P＜0.05），見表2。

討論 糖尿病性下肢周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，對受檢者的自我感覺、自主神經(jīng)癥狀等有著主要的臨床影響。對糖尿病受檢者的生活質(zhì)量也有著較大的影響。臨床癥狀表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)熱等異常感覺，病癥嚴重時會導致受檢者下肢關節(jié)部位發(fā)生病變或者是發(fā)生潰瘍，從而出現(xiàn)灼痛、鉆痛感。該病癥常見于病程較長的糖尿病受檢者，病癥波及交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)等神經(jīng)組織受累以后，涉及心血管自主神經(jīng)功能障礙，對患者的心率、呼吸等有著較為嚴重的影響。在本次研究中，主要使用了高頻超聲檢測與神經(jīng)電生理檢測兩種檢測方式，其中神經(jīng)電生理檢測有助于明確2 型糖尿病患者神經(jīng)損傷的類型。由于2 型糖尿病患者代謝異常導致神經(jīng)元胞體合成的營養(yǎng)物質(zhì)在輸送時出現(xiàn)阻滯，使得軸突末梢神經(jīng)發(fā)生變性，從而導致神經(jīng)越長受累情況越嚴重。而高頻超聲檢測能夠?qū)⒒颊咧w神經(jīng)、隱神經(jīng)等顯示出來，并可測得其直徑與橫截面積故在肢體損傷、神經(jīng)損傷等方面的檢測應用較多[6，7]。本次研究中，在腓總神經(jīng)測量參數(shù)結(jié)果方面，研究組受檢者腓總神經(jīng)前后直徑、橫截面直徑、橫截面積參數(shù)相較于對照組受檢者，存在組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）；在神經(jīng)傳導速度檢測中，研究組受檢者神經(jīng)傳導速度檢測值相較于對照組受檢者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組受檢者腓總神經(jīng)測量參數(shù)結(jié)果對比（±s）

表1 2組受檢者腓總神經(jīng)測量參數(shù)結(jié)果對比（±s）

組別例數(shù) 前后直徑（mm）橫截面直徑（mm）橫截面積（mm2）對照組 222 3.51±0.18 5.02±0.29 14.22±1.33研究組 222 4.79±0.21 6.26±0.35 19.85±1.59 t-68.9534 40.6474 40.4671 P -0.0000 0.0000 0.0000

表2 2組受檢者神經(jīng)感覺傳導速度檢測（±s，m/s）

表2 2組受檢者神經(jīng)感覺傳導速度檢測（±s，m/s）

組別例數(shù) 脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓腸神經(jīng)對照組 222 43.51±4.26 45.61±4.65 47.94±4.72 50.38±5.15研究組 222 35.55±3.59 40.35±3.66 41.36±3.75 39.56±3.68 t-21.2892 13.2439 16.1495 25.4696 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上，高頻超聲檢測能夠從形態(tài)學方面對患者惡化的下肢周圍神經(jīng)進行參數(shù)信息的檢測與表述，神經(jīng)電生理檢測適用2 型糖尿病受檢者伴下肢周圍神經(jīng)病變檢測的早期診斷，兩種檢測方式對于2 型糖尿病伴下肢周圍神經(jīng)病變的治療提供客觀評價依據(jù)，臨床應用價值顯著。