參訓官兵消化性潰瘍病的發(fā)病特點及預防

田 甜，王瑞玲，李 雪，杜紫千，徐向向，胡文煒

解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心 消化內(nèi)科，北京 100088

消化性潰瘍病(peptic ulcer disease，PUD)是超出黏膜肌層的胃腸黏膜缺損，是青壯年常見的消化道疾病。PUD每年影響全世界約400萬人[1]，占國內(nèi)胃鏡檢查人群的10.3% ～ 32.6%[2]。火箭軍官兵長期駐訓在山區(qū)，生活條件相對艱苦，軍事作業(yè)及訓練強度大、時間長，可引起相應(yīng)的極端生理應(yīng)激[3]。文獻報道部隊官兵PUD發(fā)病率高于一般人群，且因地域環(huán)境不同而不同，為7.58% ～25.4%，是平時非戰(zhàn)斗減員的重要原因之一[4]。現(xiàn)針對我中心收治的PUD官兵，探討參訓青年官兵PUD的發(fā)病特征及預防。

資料與方法

1 資料 選取2014年6月- 2019年5月在我中心收治的157例PUD青年官兵。根據(jù)發(fā)病前是否參與密閉軍事訓練或野外駐訓，將患者分為參訓組和非參訓組。參訓組(n=84)均為男性，年齡18 ～41(28.85±6.16)歲；非參訓組(n=73)男70例、女3 例，年齡 19 ～ 40(29.93±5.56)歲。

2 胃鏡檢查方法 1)胃鏡檢查：檢查前口服利多卡因膠漿(10 g：0.2 g，濟川藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：1806042)局部麻醉，胃鏡系統(tǒng)采用富士(Fuji，日本，型號EPX-4450HD)電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成。2)幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)檢測：采用13C-UBT方法：受檢者向第1個氣袋中吹氣至飽滿并擰緊，用60 ml溫開水送服13C尿素試劑(尿素酶75 mg)，靜坐30 min后向第2個氣袋中吹氣至飽滿并擰緊，收集這兩袋氣體置于HCBT-01型呼氣試驗測試儀(深圳海得威生物科技有限公司)進行檢測。

3 臨床診斷依據(jù) 1)消化性潰瘍的內(nèi)鏡下分期：活動期(A期)，A1期潰瘍面苔厚而污穢，周邊黏膜充血腫脹，無皺續(xù)集中；A2期潰瘍面苔厚而清潔，周圍黏膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞。愈合期(H期)，H1期特征為潰瘍縮小，周邊有上皮再生，形成紅暈，黏膜皺襞向潰瘍集中；H2期潰瘍明顯縮小，接近愈合。瘢痕期(S期)：S1為紅色瘢痕，潰瘍面消失，中央充血，瘢痕呈紅色，屬不穩(wěn)定可再發(fā)的時期；S2期白色瘢痕期，由淺小凹陷黏膜皺襞向該處集中，顏色與正常黏膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦可完全消失，代表潰瘍?nèi)⒎€(wěn)定[5]。2)出血性消化性潰瘍的改良Forrest分級：Ⅰa級，噴射樣出血；Ⅰb級，活動性滲血；Ⅱa級，血管裸露；Ⅱb級，血凝塊附著；Ⅱc級，黑色基底；Ⅲ級，基底潔凈。以ForrestⅠa ～Ⅱb為高危潰瘍，再出血風險高[6]。3)13C-UBT結(jié)果以4為基線，≥4為Hp陽性，＜4為Hp陰性。

4 分析指標 分析兩組年齡、性別、發(fā)病年齡、季節(jié)、發(fā)病至就診時間、臨床表現(xiàn)(腹痛、黑糞、嘔血、血紅蛋白水平、輸血情況)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)(潰瘍類型、直徑、單發(fā)/多發(fā)，內(nèi)鏡分期及Forrest分級)、Hp感染情況的差異。

5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理。計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以Md(IQR)表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。雙側(cè)α=0.05為檢驗標準。

結(jié) 果

1 兩組一般情況比較 兩組年齡、性別、發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。參訓組中有37例以嘔血/黑糞就診，發(fā)病至就診中位時間為4 d，其余47例因腹痛就診，發(fā)病至就診中位時間為30 d，非參訓組中有57例因嘔血/黑糞就診，發(fā)病至就診中位時間為3 d，其余16例因腹痛就診，發(fā)病至就診中位時間為17 d，兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義。見表1。兩組患者均給予抑酸、止血、保護黏膜治療后腹痛緩解、糞便轉(zhuǎn)黃，便隱血陰性后出院。

2 兩組臨床表現(xiàn)比較 參訓組以腹痛(80.95%vs67.12%)為主要表現(xiàn)就診，且住院時間更長(8 dvs7 d)；非參訓組以嘔血、黑糞為主要表現(xiàn)就診(78.08%vs44.05%)，且最低血紅蛋白(101.00 g/L)及出院血紅蛋白水平(108 g/L)均低于參訓組(136.5 g/L，138.5 g/L)。輸血情況、幽門螺桿菌感染率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較 參訓組十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)69例，胃潰瘍(gastric ulcer，GU)13例，胃十二指腸復合潰瘍(gastroduodenal complexulcer，CU)2例，單發(fā)潰瘍65例，潰瘍直徑7.00 mm，高危潰瘍11例，非參訓組DU 63例，GU 9例，CU 1例，單發(fā)潰瘍58例，潰瘍直徑8.00 mm，高危潰瘍13例，以上差異無統(tǒng)計學意義。參訓組內(nèi)鏡分期A1期居多(95.24%vs84.93%，P=0.028)。見表3。

表1 兩組消化性潰瘍病患者一般情況比較Tab. 1 Comparison of general data between the two groups

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較Tab. 2 Clinical manifestation of PUD in the two groups

表3 兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較Tab. 3 Endoscopic presentation of the two groups

討 論

文獻報道在士兵/軍官各系統(tǒng)疾病中，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率居第1位(23.4%/20.12%)，在士兵/軍官發(fā)病率前10的疾病中，消化性潰瘍居第2位(12.69%/13.61%)，以上顯示消化系統(tǒng)疾病尤其是PUD在青年官兵中占有很大比重[7]，故分析參訓官兵PUD發(fā)病特點，并依此對其進行預防及臨床干預，對降低非戰(zhàn)斗減員具有重要意義。

本研究中，青年官兵十二指腸潰瘍發(fā)病率較胃潰瘍高，與馬文青等[8]的研究基本一致。分析與DU發(fā)病人群為青年且發(fā)病年齡低于GU人群，而部隊官兵主要以青年男性為主有關(guān)。腹痛是PUD最突出的癥狀，約80%的PUD患者存在上腹痛[9]。表2顯示參訓組PUD臨床癥狀更為典型。表1顯示參訓組無論有無消化道出血，發(fā)病至就診時間均滯后于非參訓組，說明官兵可能因外出駐訓就醫(yī)不便，延遲了就診時間；另一方面，雖官兵臨床有腹痛或黑糞等消化道不適癥狀，但對本疾病認識不足，亦可能延遲了就診時間。官兵PUD發(fā)病率全年較平均，非參訓官兵春冬季節(jié)PUD發(fā)病率高于夏秋季節(jié)，與文獻報道PUD第一、四季度發(fā)病率高的特點一致[10]。但參訓組PUD發(fā)病則無明顯季節(jié)性，分析可能與地域、兵種不同有關(guān)[11]。PUD是非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因，約占其40%[12]。本研究中參訓組消化性潰瘍出血(peptic ulcer bleeding，PUB)占同期兩組全部PUB的39.36%。參訓組Hp感染率為55.95%(47/84)，其高感染率可能與訓練強度高、所處環(huán)境復雜惡劣、密閉群體生活且飲食生活欠規(guī)律有關(guān)。環(huán)境應(yīng)激是一種常見的心理應(yīng)激，其可對個體產(chǎn)生心理壓力，誘發(fā)負性情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐慌、抑郁和強迫行為等[13]。火箭軍官兵長期于坑道作業(yè)，因其環(huán)境特殊，容易引起官兵生理心理異常[14-17]。研究顯示精神心理應(yīng)激因素是引發(fā)消化性潰瘍的重要原因之一，同時也是潰瘍復發(fā)或加重的重要因素之一[18-19]。心理壓力增加了消化性潰瘍的發(fā)生率，且其對PUD的影響與幽門螺桿菌及非甾體類抗炎藥物無關(guān)，為獨立危險因素[20-21]。

故在高強度軍事訓練下對PUD的預防，建議對官兵做“治未病”管理[22]。1)官兵應(yīng)對身體情況進行自我評估，如出現(xiàn)腹痛、黑糞等異常臨床信號，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早醫(yī)治，并在必要時針對性預防用藥。2)基層單位衛(wèi)生部門需對官兵進行健康知識普及，并建立健康檔案全程管理，PUD既往史是PUD發(fā)生的危險因素[23]，故需將此類官兵列為重點管理人群。3)根除Hp能促進消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率[24]，故對官兵進行Hp普查，根除Hp以降低PUD的發(fā)病率以及Hp相關(guān)疾病發(fā)生。4)對進行高強度軍事訓練的官兵進行定期心理評估及干預，增強其自身壓力管理能力，降低心理應(yīng)激水平[25]。

火箭軍部隊是一個高負荷、高應(yīng)激、高風險的職業(yè)，參訓官兵在強化訓練應(yīng)激下易發(fā)生PUD，心身壓力、環(huán)境應(yīng)激因素在PUD發(fā)病中起著重要作用，應(yīng)有針對性地對官兵PUD做好疾病預防(如自我評估、健康宣教及管理、Hp檢測、心理干預)，以降低PUD發(fā)病率，減少非戰(zhàn)斗減員。