臨床藥師干預前后骨科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性應用分析

潘麗芬 林新云 王杰聰（英德市人民醫院臨床藥學室 英德 513000）

抗菌藥物在臨床應用較為廣泛，但是若不能合理實施抗菌藥物干預，則不僅難以達到理想的效果，而且會導致細菌耐藥[1]。骨科患者多數需要內固定物植入治療，常規情況下，為預防感染，臨床常在圍術期，預防性應用抗菌藥物[2]。經過歷年的干預整治，我院圍手術期預防用藥時機基本在0.5～1 h內，本研究主要對抗菌藥物預防使用率、品種選擇合理率和術后24 h內用藥率進行干預，對比干預前后抗菌藥物預防用藥的整改情況，評價干預成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年1—12月716例骨科Ⅰ類切口手術患者為干預前組，以2019年1—12月870例骨科Ⅰ類切口手術患者為干預后組。干預后組男性452例，女性418例；平均年齡（51.89±11.58）歲；平均住院時間（14.98±7.25）d。干預前組男性411例，女性305例；平均年齡（52.23±10.25）歲；平均住院時間（15.56±6.38）d。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：干預前組圍術期常規抗菌藥物預防性應用。干預后組在圍術期抗菌藥物使用中實施臨床藥師干預，具體為：

1.2.1 制定抗菌藥物使用指南：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[3]（以下簡稱《指導原則》）、歷年全國抗菌藥物臨床應用專項整治工作文件[4-5]并分析骨科Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物使用情況資料，修訂和完善制度并制定骨科圍術期抗菌藥物的使用標準。

1.2.2 強化宣傳培訓工作：根據抗菌藥物合理用藥標準，實施宣傳教育，在辦公網0A掛我院抗菌藥物分級管理制度和圍手術期抗菌藥物的預防性應用文件，強化醫師對選擇藥物品種和術后維持用藥時間的理解。感染管理科和臨床藥師定期在骨科開展抗菌藥物合理使用和院感知識講座，強化抗菌藥物使用知識的宣傳，轉變醫師觀念。

1.2.3 多學科密切合作：①升級信息系統，設定抗菌藥物分級權限，開具抗菌藥物要填寫用藥理由。②臨床藥師發揮專長，下臨床實踐，積極與主管醫師進行溝通交流，對抗菌藥物治療措施和方案制定提供意見和建議。③紀檢監察部門和藥學部落實不合理用藥約談分析解決問題，對持續改進不理想的給予經濟處罰。④醫院感染管理科加強院感管理，如手衛生監測、環境消毒、滅菌技術和精細的無菌操作等。⑤成立合理用藥專家組（包括藥學部、抗感染醫生、微生物室、醫療質量管理部門等多學科專家），對圍手術期點評提供技術支持。

1.2.4 監測與反饋：每月導出骨科出院患者的病歷，評價I類切口手術抗菌藥物使用情況，對不合理使用情況分析，并將不合理情況反饋回科室，加強溝通，科室分析原因并整改，對存在疑問的提交合理用藥專家組進行復評，通過動態監測、及時反饋、持續改進、追蹤等，形成合理用藥長效機制。

2 結果

見表1。

表1 骨科Ⅰ類切口手術患者圍術期抗菌藥物預防性使用情況分析[n（%）]

3 討論

骨科Ⅰ類切口手術患者在圍術期抗菌藥物預防性使用過程中，選擇抗菌藥物的種類，主要是根據手術中切口類型、常見病原菌、患者是否存在易感因素等進行，常規情況下，應選擇價格低廉、安全性好、效果好、廣譜抗菌藥物。

本研究中，①預防使用率：兩組骨科Ⅰ類切口手術患者預防用藥幾率相比，差異無統計學意義，究其原因為骨科大部分手術有植入異物，有抗菌藥物預防使用指征[3]。②術后用藥24 h內比例：從干預前42.72%上升至53.54%，上升10.82個百分點，術后預防用藥療程明顯縮短。《指導原則》指出清潔手術的預防用藥時間不超過24 h，用藥時間過度延長，預防效果不會提高，而且耐藥菌感染機會增加。

綜上所述，臨床藥師干預骨科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用，可對抗菌藥物預防用藥時間和品種合理性保證，從而提高抗菌藥物使用的安全、有效性，意義重大，值得推廣。