我院抗菌藥物實施PDCA循環管理效果評價

曾廣帆 藍雪容 劉志芳（廣東省河源市婦幼保健院 河源 517000）

在治療感染性疾病的過程中，抗菌藥物起著極其重要的作用[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，由于濫用導致的藥害事件頻頻出現。為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，保障用藥安全，我院于2015年開始對其實施PDCA循環管理。PDCA循環又叫戴明環，由美國戴明博士首創的一種管理方式[2]，包括計劃、實施、檢查、處理4個環節[3]，通過不斷循環進行質量管理。為評估管理效果，不斷完善管理制度和工作機制，本研究對實施PDCA前后抗菌藥物管理指標進行統計及綜合評價，并行組間差異性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用醫院HIS系統、陽光用藥監控系統，采用全樣本調取法選取2014—2018年我院全部門診處方、住院病歷，未實施PDCA循環管理的2014年的資料為非干預組；實施PDCA循環管理的2015年、2016年、2017年、2018年的資料分別為干預一組、干預二組、干預三組、干預四組。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：成立PDCA循環管理小組，明確各成員的職責和義務；分析院內抗菌藥物使用現狀，根據分析結果制定PDCA循環管理目標，設定院、科兩級觀察指標的目標值；完善抗菌藥物管理制度、流程，制定獎懲措施。

1.2.2 實施階段：不定期進行合理應用抗菌藥物專項培訓并進行考核，把新入院醫師作為高風險人群進行重點培訓；運用HIS系統設置各級醫生的抗菌藥物處方權限，實行分級管理；臨床藥師積極參與臨床藥物治療，為臨床提供用藥建議并進行實時用藥監控；對臨床用藥進行院、科、醫生三級用藥結構分析，掌握臨床用藥動態；每月召開抗菌藥物處方定評例會，將會議討論確定為不合理用藥的處方、醫囑以書面形式反饋責任科室、責任醫生，對結果有異議的，于3個工作日內提出書面申訴，處方點評小組根據申訴理由重新評估，確定是否合理；將確定為不合理的處方、醫囑在醫院《藥訊》上公布，并在醫院醫療質量分析會及藥事會議給予通報，要求整改；將每一PDCA循環中科室、醫生觀察指標目標值的完成情況、處方點評結果與績效考核掛鉤，促進臨床醫生的積極性。

1.2.3 檢查階段：利用陽光用藥監控系統對觀察指標進行統計，根據指標綜合評價干預效果，并通過周期內處方點評情況評估措施的有效性。

1.2.4 處理階段：根據周期內的計劃和目標，總結分析實施PDCA后取得的成效及存在的問題。將行之有效的PDCA管理措施列入標準化內容，繼續保持干預效果；對未解決的問題移至下一個PDCA循環解決[6]，同時制訂下一循環的目標值，經過不斷的循環及持續改進，不斷優化管理措施，進一步提高醫院整體合理用藥水平。

1.3 觀察指標：選擇能反映醫院抗菌藥物應用管理水平的3項評價指標（門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度）作為觀察指標。

1.4 統計學方法：用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，經卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過4個周期的PACD循環管理，門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用占總藥費比例分別下降19.04%、11.49%、19.72DDD、12.98%，存在顯著差異（P＜0.05）；見表 1、表 2、表 3。

表1 門診抗菌藥物使用頻率Tab 1 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria

表2 住院患者抗菌藥物使用率Tab 2 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

表3 住院患者抗菌藥物使用強度變化情況Tab 3 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

3 討論

PACD是一個不斷提高質量的循環，每完成一個循環，就是一次提高的過程。它的最大特點是并非原地運轉，而是一個螺旋上升的過程，在實現一個階段性目標的同時，下一個循環從一個更高的起點開始。每一次PDCA提出的問題，就是下一個PDCA循環的目標，每一次循環都有更高的目標和更新的內容，一次又一次不斷的PDCA循環才能使整個體系有效地運轉起來[4]。

本次研究分別選取3項抗菌藥物管理評價指標進行分析，雖然不能簡單地等同于抗菌藥物使用是否合理，但其變化趨勢，也能在一定程度上反映抗菌藥物使用比例，對保證醫院抗菌藥物使用質量及患者生命安全具有重要意義[5]。研究結果顯示，實施PDCA循環管理后，醫院抗菌藥物管理各項指標逐步優化，管理效果逐漸顯現，差異具有統計學意義，說明我院抗菌藥物管理各項指標均有了明顯的改善，證實在醫院抗菌藥物管理期間，實施PDCA循環管理具有積極意義。該管理的實施，目前除門診患者抗菌藥物使用率尚有少許差距外，其余各項指標均完全達到國家衛計委的要求，說明我院近五年來抗菌藥物管理水平邁上了一個新臺階，但還有改進余地，仍需加強抗菌藥物PDCA循環管理，以不斷提升我院醫療質量、保證患者生命安全。

綜上，對抗菌藥物實施PDCA循環管理切實可行，有助于提高醫療質量。