分析應用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果與安全性

譚傳福（石門縣人民醫院心血管內科 石門 415300）

吸煙、暴飲暴食、寒冷刺激、過度勞累等極易誘發急性心肌梗死，由于冠狀動脈發生粥樣硬化，導致破裂斑塊表面有較多血小板聚集，從而形成血栓，令冠狀動脈發生急性堵塞，最終導致疾病發生[1]?？寡“迥凼桥R床上治療該病的主要方法，采用介入術能夠對血小板凝聚產生阻止作用，從而達到疏通血管的目的。但是，在介入術治療的過程中，冠狀動脈內存在的大量血栓一旦脫落就會阻塞遠端血管，令不良事件發生概率增加，不利于預后。為了減少介入術后不良事件發生的概率，我院采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死，發現效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院急診科收治的急性心肌梗死患者中選擇108例作為研究對象，入院時間在2018年1月—2019年2月，按治療方式的不同分為兩組：54例采用心血管介入治療的為對照組，另54例采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療的為觀察組。對照組男性30例，女性24例；平均年齡（52.21±3.63）歲；平均發病至就診時間（4.54±1.43）h。觀察組男性32例，女性22例；平均年齡（52.47±3.57）歲；平均發病至就診時間（4.87±1.29）h。經統計學分析發現，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后均給予常規治療，主要包括鎮靜、吸氧和指導臥床休息等，行心血管介入術前需指導服用阿司匹林、氯吡格雷，具體方法為：阿司匹林片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022905），每日口服1次，300 mg/次；氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083），每日口服1次，300 mg/次。對照組在上述基礎上采用心血管介入治療，具體方法為：先進行冠狀動脈造影檢查，根據檢查結果確定梗死動脈，由臨床經驗豐富的醫生將肝素經動脈鞘管推注給藥，劑量為70 U/kg，術后則將低分子肝素鈣經皮下注射，劑量為5 000 U，連續給藥7 d，同時指導每日口服用1次100 mg阿司匹林片和75 mg氯吡格雷片。觀察組在對照組基礎上添加鹽酸替羅非班進行治療，具體方法為：術中將鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字20090328）進行靜脈推注，劑量為15 μg/kg；術后，將鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（遠大醫藥有限公司，國藥準字20041165）采用微量泵泵入機體，泵入速度為每分鐘 0.15 μg/kg，共持續給藥36 h。

1.3 觀察指標：參照2000年Gibson等人提出的關于心肌灌注分級（TMPG）評定方法對治療后兩組心肌灌注分級進行評估：共分為4級，若組織灌注不明顯則為0級；若灌注造影劑，速度緩慢，且經過微血管時無法進行排空則為1級；若灌注造影劑，在微血管內的進出較為延遲則為2級；若灌注造影劑，在微血管內進出正常則為3級，等級越高說明心肌灌注越正常[2]。另外，還要對兩組治療后發生不良事件的情況進行記錄。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TMPG評定：經過治療，觀察組有37例達到TMPG3級，對照組僅有19例，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TMPG評定[n（%）]

2.2 不良事件發生率：在治療過程中，觀察組有3例發生不良事件，其中，難治性心肌缺血1例、血運重建1例、惡性心律失常1例，總發生率為5.56%；對照組有11例發生不良事件，其中，難治性心肌缺血4例、血運重建4例、惡性心律失常3例，總發生率為20.37%。經統計學分析發現，兩組不良事件發生率存在顯著差異（χ2=5.25，P＜0.05）。

3 討論

臨床上常采用心血管介入術治療心肌梗死，該方法能夠縮小梗死面積，從而對心肌功能進行保護。但是極易在術后產生血運重建、惡性心律失常等心臟不良事件，上述不良事件的發生均由遠端栓塞引起。研究表明，急性心肌梗死采用心血管介入術治療后有2.9%的幾率會發生遠端栓塞，而遠端栓塞能夠引起心肌組織灌注不良，令梗死面積擴增，進而減弱左心室收縮功能，影響預后及增加心臟不良事件的發生率[3]。本次研究中，對觀察組采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療，結果發現達到TMPG3級的例數多于僅采用介入術治療的對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班屬于非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較高的選擇性和特異性，進入機體后起效較快。該藥物不僅能對血小板釋放的炎性因子進行有效抑制，令血栓的負荷減輕，還能夠促使心肌組織血流灌注水平明顯改善，將其與介入術聯合使用治療急性心肌梗死，就可在改善病情的同時，減少心臟不良事件的發生率[4]。本文研究結果與郝翠平[5]的研究結果相似，說明與單純使用介入術治療相比，鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療急性心肌梗死具有良好效果，且安全性高。

綜上，對急性心肌梗死采用鹽酸替羅非班聯合心血管介入治療能夠有效改善病情，并減少不良事件，臨床有效性與安全性良好。