奧拉西坦對(duì)老年腦出血后認(rèn)知功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率及日常生活活動(dòng)能力的改善作用

唐 欣（湖南省永興縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 永興 423300）

在臨床上，較常見(jiàn)心腦血管疾病之一，便是腦出血，對(duì)人類(lèi)生命健康產(chǎn)生威脅，在我國(guó)有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)存在認(rèn)知功能障礙的患者，常常選擇吡拉西坦及奧拉西坦兩種藥物進(jìn)行治療，在臨床上應(yīng)用廣泛，用于控制谷氨酸受體、抗氧化、膽堿酯酶生成，但是仍然無(wú)確切，關(guān)于其臨床療效的定論[2]。此次研究對(duì)老年腦出血后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，應(yīng)用奧拉西坦治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取老年腦出血后認(rèn)知功能障礙患者72例，時(shí)間選擇2018年9月—2019年9月，分為觀察組及對(duì)照組，各36例。實(shí)施常規(guī)治療，采用安慰劑治療的是對(duì)照組；觀察組應(yīng)用奧拉西坦治療。比較分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，巴氏指數(shù)（BI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）的評(píng)分，以及腦血腫和腦水腫的體積。自愿參與本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；用藥過(guò)敏；生命體征不穩(wěn)定；精神狀況差，不能配合；重度阿爾茨海默病引起疾病；不愿參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年腦出血后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史；意識(shí)清醒或嗜睡，生命體征穩(wěn)定；年齡≥60歲；出現(xiàn)顯著認(rèn)知、執(zhí)行力及記憶力損害；發(fā)病＜72 h。觀察組男性20例，女性16例；年齡 62～76歲，平均年齡（68.87±5.68）歲；平均發(fā)病時(shí)間（39.98±2.44）h。對(duì)照組男性22例，女性14例；年齡63～77歲，平均年齡（70.25±6.20）歲；平均發(fā)病時(shí)間（42.21±3.02）h。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法：均給予兩組常規(guī)治療，采用安慰劑治療的是對(duì)照組，觀察組應(yīng)用奧拉西坦治療。先進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、西咪替丁保護(hù)胃黏膜、甘露醇降低顱內(nèi)壓、靜臥休息、吸氧等治療[3]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以?shī)W拉西坦治療，2粒/次，3次/d，口服。療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療之后，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，巴氏指數(shù)（BI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）的評(píng)分，以及腦血腫和腦水腫的體積[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組BI、MoCA、NIHSS、MMSE評(píng)分：治療前兩組的BI、MoCA、NIHSS、MMSE 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，相比對(duì)照組，觀察組的 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 評(píng)分較為優(yōu)異（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比治療前后兩組 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比治療前后兩組 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 BI MoCA NIHSS MMSE觀察組36對(duì)照組36治療前治療后治療前治療后t P 75.04±9.19 95.34±10.21 72.32±8.55 82.90±9.33 5.3996 0.0000 11.02±4.33 18.01±5.21 10.23±3.81 15.14±4.31 2.5467 0.0109 15.09±4.87 5.12±1.33 14.32±4.97 10.34±3.05 9.4128 0.0000 20.56±4.33 27.12±5.22 19.02±4.08 24.31±5.86 2.1484 0.0317

2.2 比較分析兩組腦水腫及腦血腫體積：治療前兩組的腦水腫及腦血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，相比對(duì)照組，觀察組的腦水腫及腦血腫體積較為優(yōu)異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較分析治療前后兩組腦水腫及腦血腫體積（±s，mL）

表2 比較分析治療前后兩組腦水腫及腦血腫體積（±s，mL）

組別 例數(shù) 時(shí)間 水腫體積 血腫體積觀察組36對(duì)照組36治療前治療后治療前治療后t P 7.32±3.09 2.78±1.09 7.02±3.97 4.93±1.77 6.2058 0.0000 26.09±4.11 12.98±3.01 27.23±4.08 19.87±3.59 8.8241 0.0000

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)：相比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11例（30.56%），觀察組3例（8.33%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

腦出血是影響恢復(fù)的關(guān)鍵因素，會(huì)在一定程度壓迫腦組織。隨著腦血腫逐漸被吸收，逐漸恢復(fù)正常的細(xì)胞功能，腦水腫逐漸消退，但是一些功能并不會(huì)恢復(fù)[5]。因腦缺血缺氧，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，出現(xiàn)腦組織能量代謝障礙，膽堿能受體缺失、葡萄糖不能充分利用、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、蛋白合成異常等，是腦出血后神經(jīng)功能減退主要因素。腦出血后大腦功能下降，具體表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體等等功能障礙[6]。針對(duì)老年腦出血，認(rèn)知功能障礙是常見(jiàn)后遺癥之一，是各種因素造成的不同程度認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，包含思想、表達(dá)、接受、記憶學(xué)習(xí)功能，屬于血管性認(rèn)知功能障礙。當(dāng)前存在如自由基、乙酰膽堿能學(xué)說(shuō)等較多的血管性認(rèn)知功能障礙，能夠促進(jìn)認(rèn)知及神經(jīng)功能恢復(fù)。

奧拉西坦屬于吡拉西坦類(lèi)似物，為新型人工合成的GABA衍生物，藥效達(dá)吡拉西坦的3～5倍[7]。下述是其作用機(jī)制：改善微循環(huán)，增強(qiáng)腦部血流，降低腦血管阻力，抑制血小板聚集，恢復(fù)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維可塑性，調(diào)動(dòng)未受損腦組織參與功能重建。另外，還能夠透過(guò)血腦屏障，釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)海馬乙酰膽堿、大腦皮質(zhì)，選擇性作用于大腦皮質(zhì)和海馬部，保護(hù)和修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能，提升腦組織利用氧及葡萄糖能力[8]。此次研究中，治療前兩組的BI、MoCA、NIHSS、MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)治療，相比對(duì)照組，觀察組的 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 評(píng)分較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組的腦水腫及腦血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)治療，相比對(duì)照組，觀察組的腦水腫及腦血腫體積較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11例（30.56%），觀察組3例（8.33%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)老年腦出血后認(rèn)知功能障礙，采用奧拉西坦治療，能夠減少腦水腫及腦血腫體積，可加快康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，提高認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。