中藥熏洗聯合八珍湯在促進腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者早期下床活動中的臨床觀察

黃靖怡（佛山市南海區婦幼保健院 佛山 528200）

臨床婦科中子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，多發于40歲左右的婦女，對盆腔結構造成影響，也會導致不孕癥，對生活質量和身體健康產生影響，需要高度重視[1]。臨床治療上，比較常用的手段是腹腔鏡微創術，治療子宮肌瘤不但可以切除瘤體還可以最大程度保留子宮，能夠保留生育功能，有并發癥少、創傷小、安全性高的優點，效果顯著。目前，人們生活水平不斷提高，在重視治療效果的同時，對術后的康復開始重點關注。因此，術后并發癥的減少和術后身心恢復成為目前工作的重點。選取我院實施過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者進行中藥熏洗聯合八珍湯治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5—12月實施過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，年齡32～55歲，平均年齡（43.5±3.6）歲；4例子宮頸部肌瘤，5例肌壁間肌瘤，6例漿膜下肌瘤，6例單發肌瘤，9例多發肌瘤。研究組30例，年齡35～52歲，平均年齡（43.3±3.2）歲；5例子宮頸部肌瘤，6例肌壁間肌瘤，5例漿膜下肌瘤，6例單發肌瘤，8例多發肌瘤。知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①子宮內膜發生惡性病變；②有盆腔手術病史；③準備妊娠或是處于妊娠哺乳期；④過敏體質；⑤肝、腎、心功能不全；⑥患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理。醫護人員實施常規的護理，做好早期下床活動的指導，盡可能在拔管36 h后進行下床活動[2]。早期下床活動的指導內容為：拔管指導，家屬從旁學習并輔助。患者取右側臥體位，身體緩慢移動，待到床畔右側時，先將下肢緩慢放于床下，然后左手支撐在床頭柜位置，右手肘關節支撐在床面位置，慢慢坐起，可慢慢活動雙腿，之后觀察幾分鐘，如果沒有出現虛脫、頭暈、惡心等癥狀，可緩慢下地。弓著身體，雙手按住切口，注視前方，做深呼吸，之后將身體逐漸伸直，在床畔旁來回走動。走動結束后，先緩慢坐于床邊，將雙腿屈膝后緩慢抬起放于床上，之后慢慢平躺。在下床活動中，醫護人員必須在旁實施指導，不能讓患者單獨活動，在需要時做適當輔助。

1.2.2 研究組在常規護理的基礎上加入中藥熏洗聯合八珍湯治療。中藥熏洗方法：生甘草15 g、皂刺15 g、半枝蓮10 g、丹參10 g、澤蘭 10 g、連翹 10 g、夏枯草 10 g。1 次/d，30 min/次，月經干凈后第4天，至下次月經前2 d[3]。口服八珍湯：熟地黃10 g、桃仁10 g、延胡索10 g、香附15 g、敗醬草15 g、雞血藤15 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g、益母草 15 g、當歸 15 g、赤芍15 g、川芎15 g、紫花地丁15 g、金銀花25 g、黃芪20 g。根據不同患者八珍湯配方隨癥加減，如腹脹腹痛，需加入青皮10 g、木香10 g；睡眠不佳，需加入夜交藤20 g；腰背酸痛，需加入獨活10 g、桑寄生10 g；陰道出血，需加入小薊15 g。1劑/d，水煎服，早晚溫服。月經干凈后第4天開始，連服 8 劑[4]。

1.3 觀察指標：對比兩組術后腸胃功能的恢復時間、下床活動的時間以及住院時間；對比兩組肩背酸痛、盆腔粘連、尿潴留、腹痛、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組恢復情況：研究組各項時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組恢復情況（±s）

表1 對比兩組恢復情況（±s）

組別 例數 腸胃功能恢復時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組研究組30 30 t P 26.6±6.1 20.1±4.1 12.142＜0.05 29.8±6.3 21.2±4.1 12.275＜0.05 8.9±1.3 4.8±1.9 12.325＜0.05

2.2 對比兩組并發癥發生率：研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在手術治療結束后，應積極鼓勵患者盡早下床活動，早期下床活動能夠促使機體功能盡快恢復。子宮肌瘤患者術后的早期下床活動可以促進胃腸功能的恢復、痰液的排除，能夠加大肺通氣量，預防肺部并發癥及靜脈栓塞，改善血液循環[5]。相關研究證明，子宮肌瘤患者術后的早期下床活動中，家屬陪同輔助對患者會造成某些恐懼心理和疼痛。可能是因為對早期下床活動的護理知識缺乏了解，患者對親屬缺乏信任感，在活動的過程中，家屬錯誤的引導造成切口疼痛，引發心理恐懼。

腹腔鏡手術屬于一種微創手術，對子宮病變的位置可以多個角度的檢查，手術造成的創傷較小，術后的康復速度較快，被廣泛應用在子宮肌瘤的治療上[6]。雖然腹腔鏡手術有著顯著的治療安全性，但是手術中的二氧化碳氣腹和刺激都會引發一些并發癥，加之心理狀況不佳，會對術后的康復造成直接的影響。子宮肌瘤手術中，未透入宮腔的是不允許使用常規的抗生素，這就加大了腹腔和傷口感染的風險。子宮肌瘤的復發率極高。研究數據顯示：子宮肌瘤患者術后5年的復發率高達60%，為復發埋下了隱患[7]。本次研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，進行護理合并中藥治療能幫助調整激素水平，對不良反應有緩解的作用，減少了并發癥，有利于康復。由醫護人員對患者及其家屬進行早期下床活動的指導，讓患者掌握規范的下床、上床姿勢，能夠減少切口的疼痛感，降低心理恐懼，術后加入中藥熏洗和口服，可以起到止疼、抗炎、活血化瘀、清熱解毒的作用，有助于預防術后感染。

中醫學上，子宮肌瘤被認為屬于瘕瘕的范疇，乃痰凝、血瘀、氣滯所致，術后精氣耗傷，脈絡瘀阻，極易引發并發癥[8]。中醫治療遵循益氣化瘀、清熱解毒的原則，予雞血藤、赤芍、桃仁、川芎、當歸養血活血、調經化瘀，黃芪補脾益氣、利水消腫，魚腥草、敗醬草、益母草、金銀花、紫花地丁、蒲公英消癰散結、清熱解毒，地黃活血、瀉毒，延胡索散結、定痛，香附調節情志、解郁、疏肝，諸藥合用，能夠起到清熱益氣、解毒化瘀之功效。加快術后排氣，促進胃腸功能的恢復，降低并發癥，提升治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，合并使用中藥熏洗聯合八珍湯的綜合治療，能有效減少并發癥，胃腸功能恢復、下床、住院時間都有顯著縮短，生活質量顯著提升，值得臨床推廣。