孟魯司特鈉聯(lián)合鼻用激素治療小兒腺樣體肥大（3度大）的臨床療效觀察

鐘文英（江門市婦幼保健院耳鼻咽喉科 江門 529000）

小兒腺樣體肥大是常見的小兒疾病之一，腺樣體肥大為主要的影像學(xué)改變，引起呼吸困難、睡眠障礙等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生長情況，目前多以鼻用激素進(jìn)行治療，如糠酸莫米松鼻噴劑，可通過作用于腺樣體中糖皮質(zhì)激素受體，降低炎性反應(yīng)，從而緩解腺樣體肥大。但是其對于呼吸困難、咳嗽氣喘等情況的改善作用不佳，且隨著該藥使用次數(shù)的增多，其療效逐漸降低[1]，需要尋求一種聯(lián)合用藥方式以增強(qiáng)療效。孟魯司特鈉是治療小兒哮喘的常用藥物，可有效緩解鼻咽部的炎癥，同時(shí)可有效緩解咳嗽、氣喘、呼吸困難癥狀[2]。如采用孟魯司特鈉聯(lián)合鼻用激素治療小兒腺樣體肥大，或可更好緩解臨床癥狀，加強(qiáng)治療效果。本研究旨在探究孟魯司特鈉聯(lián)合鼻用激素治療小兒腺樣體肥大（3度大）的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3—6月于我院就診的小兒腺樣體肥大患者116例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各58例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及簽署知情同意書。對照組男性30例，女性 28例；年齡 2～7歲，平均年齡（4.24±1.03）歲；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.13±0.54）年；中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛 12例，肺腎氣虛14例，氣血瘀阻16例，痰凝血瘀16例。觀察組男性29例，女性 29例；年齡 2～8歲，平均年齡（4.25±1.06）歲；病程0.6～4.3 年，平均病程（2.15±0.51）年；中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛 13例，肺腎氣虛13例，氣血瘀阻17例，痰凝血瘀15例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥2歲，且≤12歲；②出現(xiàn)呼吸困難、焦慮、睡眠障礙等臨床癥狀；③鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%（Ⅲ度阻塞）；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：腺樣體厚度（A）/鼻咽部寬度（N）＞0.60。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起呼吸困難、睡眠障礙等臨床癥狀；②心、肝、腎等重要臟腑、器官功能不全；③合并其他呼吸系統(tǒng)病；④近期接受過影響本研究結(jié)果治療。

1.4 治療方法：兩組均予以預(yù)防感冒、合理飲食、體重控制、合理鍛煉等常規(guī)措施。對照組予以鼻用激素糠酸莫米松鼻噴劑治療。糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格：50 μg×60 撳），兩側(cè)鼻孔每天噴 1 次，50 μg/次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療。孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp＆Dohme Italia SPA，國藥準(zhǔn)字 J20130054，規(guī)格：4 mg×5片），2～6歲 4 mg/次，6 歲以上5 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床療效、A/N值和睡眠障礙評分及生活質(zhì)量。

臨床療效共分為4級[3]。臨床痊愈：呼吸困難、焦慮、睡眠障礙等臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；顯效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體較治療前明顯縮小；有效：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體較治療前有所縮小；無效：臨床癥狀和體征均無任何改善，甚至加重。

癥狀情況總評分[2]：對鼻塞、呼吸困難、睡眠障礙等臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值0～16分，分值高則臨床癥狀嚴(yán)重。

生活質(zhì)量通過OSA生活質(zhì)量評分量表[4]進(jìn)行評分，包括身體狀況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、日常功能四個(gè)方面，每項(xiàng)分值0～7分，分值低則生活質(zhì)量高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，臨床療效以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；A/N值、睡眠障礙評分及生活質(zhì)量情況以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組總有效率（93.10%）明顯高于對照組（75.86%）（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組A/N值和癥狀情況總評分對比：治療后，觀察組A/N值和癥狀情況總評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組A/N值和癥狀情況總評分對比（±s）

表2 兩組A/N值和癥狀情況總評分對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 A/N值 癥狀情況總評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=58）觀察組（n=58）t P 0.72±0.05 0.71±0.04 1.189＞0.05 0.64±0.02*>0.51±0.03*>27.459＜0.05 12.64±2.83 12.62±2.79 0.038＞0.05 11.50±2.49*>5.68±2.76*>11.924＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量對比：治療后，觀察組身體狀況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、日常功能評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 身體狀況（分） 睡眠質(zhì)量（分） 情緒狀況（分） 日常功能（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=58）觀察組（n=58）t P 4.22±0.49 4.21±0.52 0.107＞0.05 3.29±0.34*>1.84±0.23*>26.902＜0.05 4.79±0.45 4.81±0.46 0.237＞0.05 3.56±0.38*>2.15±0.29*>22.464＜0.05 2.61±0.27 2.59±0.30 0.377＞0.05 2.14±0.17*>1.48±0.18*>20.301＜0.05 3.11±0.30 3.09±0.27 0.377＞0.05 2.13±0.25*>1.06±0.27*>22.146＜0.05

3 討論

小兒腺樣體肥大以腺樣體肥大、鼻咽部炎癥以及睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)和體征，治療以消除局部炎癥、改善呼吸情況為主。鼻用激素糠酸莫米松鼻噴劑以糖皮質(zhì)激素為主要成分，具有調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放、合成作用，可有效控制鼻咽部炎癥，但是沒有對于呼吸功能的調(diào)節(jié)作用。而孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑之一，具有降低呼吸道反應(yīng)、改善肺功能、緩解鼻塞等作用。因此，兩者結(jié)合，或可有效治療小兒腺樣體肥大，快速改善臨床癥狀。

患兒因?yàn)楸乔弧⒈堑垒^為狹窄，同時(shí)免疫能力較為低下，極易受到周圍環(huán)境的刺激，導(dǎo)致鼻咽部發(fā)生炎性發(fā)硬，致使腺樣體異常增大[2]。而腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致后鼻孔阻塞，引起呼吸困難、咳嗽、氣喘、睡眠障礙等臨床癥狀。因此降低炎癥情況和免疫反應(yīng)、改善呼吸功能是治療該病的重點(diǎn)。糠酸莫米松針通過降低機(jī)體T細(xì)胞數(shù)量，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，從而控制免疫反應(yīng)，降低炎癥情況，同時(shí)改善腺樣體組織的內(nèi)環(huán)境，為其后期恢復(fù)提供有利條件。孟魯司特鈉可以拮抗白三烯受體，減少白三烯的數(shù)量，從而改善腺樣體上皮細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換的環(huán)境，恢復(fù)上皮組織的功能和形態(tài)，從而緩解腺樣體肥大狀態(tài)。同時(shí)還具有舒暢氣道、改善肺部功能等作用[3]。

臨床癥狀的改善情況和影像學(xué)檢查的情況是評估該病治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（93.10%）明顯高于對照組（75.86%）（P＜0.05）。這說明孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療小兒腺樣體肥大的臨床療效顯著。在王生華[2]的研究中，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療的臨床總有效率（91.30%）明顯高于單用糠酸莫米松鼻噴劑治療（76.09%）。這一結(jié)果與本次研究保持一致。

我們通過A/N值評估該病患兒鼻咽部阻塞情況和腺樣體肥大情況，通過癥狀情況總評分反映癥狀緩解情況。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組A/N值和癥狀情況總評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑可有效降低鼻咽部阻塞程度，緩解各臨床癥狀。其原因可能是：該病患兒鼻咽部阻塞的主要原因是腺樣體和鼻咽部的炎癥反應(yīng)，同時(shí)這也是引起諸多臨床癥狀的主要原因。糠酸莫米松是糖皮質(zhì)激素之一，通過結(jié)合糖皮質(zhì)受體而發(fā)揮抗炎和抗過敏的作用；孟魯司特鈉可以有效減少白三烯的數(shù)量，白三烯可以引起炎癥細(xì)胞的趨化反應(yīng)，引起黏膜水腫和分泌物阻塞氣道。兩者結(jié)合，共同控制鼻咽部及腺樣體的炎癥反應(yīng)，減少鼻咽部分泌物，緩解鼻咽部堵塞，進(jìn)而改善臨床癥狀[4]。

小兒腺樣體肥大患者的身體情況、睡眠質(zhì)量、情緒情況、日常功能等生活質(zhì)量相關(guān)因素都受到極大的影響。研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組身體狀況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、日常功能評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑可提升生活質(zhì)量，緩解睡眠障礙。其原因可能是：造成該病患兒生活質(zhì)量低下的主要原因在于該病較難在短時(shí)間治愈，會(huì)極大影響免疫情況，同時(shí)呼吸困難和睡眠障礙也會(huì)對日常生活和情緒造成極大的困擾。孟魯司特鈉和糠酸莫米松鼻噴劑均為治療小兒腺樣體肥大的常用藥物，兩者結(jié)合，既可增強(qiáng)控制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)等作用，快速緩解臨床癥狀；同時(shí)孟魯司特鈉還具有改善呼吸功能、緩解鼻塞等作用，可針對其他臨床癥狀進(jìn)行治療。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療小兒腺樣體肥大的臨床療效顯著，可有效降低鼻咽部阻塞程度，緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。