重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合聚乙烯醇對長期使用計算機干眼癥患者淚液中IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1水平的影響

黃錄芳 羅 哲（豐順縣人民醫院藥劑科 豐順 514300）

干眼癥是全球范圍內流行的眼科疾病，該病的發病率增加同計算機的普及有很大的關聯。在當前的社會，計算機的普及為日常生活及工作提供巨大便利，同時也提供更多的崗位，很多崗位需要工作人員長期使用計算機[1]。長期使用計算機的群體因長時間注視計算機屏幕、眨眼次數減少、精力過于集中、視近物過久就可導致干眼癥發生。使用計算機發生干眼癥的主訴通常為眼部干澀、視覺疲勞、畏光、異物感等，這對舒適度產生影響，需采取合理的方法進行干預[2]。常規針對干眼癥的干預，一般是使用聚乙烯醇，該藥物雖然說可改善癥狀，但是長期用藥效果往往不理想。近年來，本院對長期使用計算機干眼癥，使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合聚乙烯醇的聯合用藥治療，實踐證實效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取豐順縣人民醫院2019年1月—2020年1月確診因長期使用計算機所致干眼癥的90例患者作為研究對象。納入標準：①在就診時刻均出現流淚、干澀、疲勞與異物感等癥狀[3]；②精神狀態良好；③淚膜破裂時間小于5 s。排除標準：①臨床資料不全；②近半年來存在過眼部外傷或者內眼手術治療；③合并嚴重肝腎功能障礙。將患者隨機分成研究組與對照組，各45例。研究組男性28例，女性17例；年齡24～35歲，平均年齡（29.1±1.3）歲；病程 3～16 個月，平均病程（9.2±1.3）個月。對照組男性 26例，女性 19例；年齡 25～36歲，平均年齡（28.8±1.2）歲；病程4～16個月，平均病程（9.4±1.3）個月。通過對比兩組一般資料，提示組間差異小且具有可比性。

1.2 治療方法：對照組予以單純使用聚乙烯醇滴眼液治療，主要是讓患者洗凈雙手，左手輔助眼部睜開，右手將滴眼液滴入眼中，1滴/次，3次/d，持續用藥4周。研究組在對照組的用藥基礎上，予以加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠涂眼，2次/d，持續治療4周。

1.3 觀察指標：①療效評價標準。顯效：在裂隙燈下檢查眼部裂隙及臨床癥狀全部得到緩解；有效：裂隙燈下檢查存在較低程度的裂隙，臨床癥狀緩解；無效：裂隙燈下檢查裂隙較大，臨床癥狀無變化或者加重。將顯效加有效占總數的比值作為總有效率。②治療前與治療后，均檢查兩組IL-1受體拮抗劑（IL-1Ra）與人趨化因子（fractalkine/CX3CL1）指標。③治療前后檢查兩組均將2%的熒光素鈉緩慢滴入結膜囊，在裂隙燈下觀察淚膜破裂時間（BUT）；在下眼瞼中外三分之一交接部位結膜囊位置放入測試濾紙，讓患者緊閉雙眼在3 min后取出濾紙，將下瞼結膜囊置入熒光素染色試紙，借助裂隙燈獲得淚液分泌長度（SIt）；應用眼表疾病指數（OSDI）評價眼部狀況，總分100分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：在經過對癥治療后，研究組的總有效率為95.56%，對照組為80.00%，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1比較：兩組治療后各指標均降低，但研究組降低幅度較對照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL 指標比較（±s，pg/mL）

表2 治療前后兩組 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL 指標比較（±s，pg/mL）

組別 例數 IL-1Ra fractalkine/CX3CL治療前 治療后 治療前 治療后研究組45對照組45 t P 48526.14±8725.26 48514.45±8727.36 0.006 0.995 5526.36±1128.48 11664.28±3418.26 11.438 0.000 871.15±84.45 872.23±84.71 0.061 0.952 76.63±8.56 184.45±16.63 38.670 0.000

2.3 BUT、SIt及 OSDI比較：在治療后，BUT、OSDI指標均提高，SIt均降低，但是研究組治療前后的指標變化幅度要較對照組明顯，有顯著差異（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前后兩組BUT、SIt及OSDI指標對比（±s）

表3 治療前后兩組BUT、SIt及OSDI指標對比（±s）

組別例數BUT（s）SIt（mm）OSDI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組45對照組45 t P 3.71±0.76 3.75±0.77 0.248 0.805 8.41±1.36 6.33±1.02 8.208 0.000 5.12±0.88 5.15±0.87 0.163 0.871 7.76±1.26 6.56±1.03 4.946 0.000 42.23±4.56 42.18±4.51 0.052 0.958 9.26±1.45 15.52±1.88 17.687 0.000

3 討論

因工作需要，很多人需要長時間面對計算機，這使得干眼癥的發病率呈現逐年升高的趨勢[4]。而長期使用計算機，干眼癥的發生主要同眨眼次數減少、長時間注視計算機屏幕、眼睛疲勞等有關。干眼癥發生后會出現畏光、溢淚、頻繁眨眼、惡心等癥狀，對正常生活及工作造成巨大影響，需采取合理的方法進行治療[5]。

常規針對干眼癥的治療，往往是單純使用聚乙烯醇滴眼液，該藥物是一種無色、透明的液體，可作為潤滑劑，有效預防及治療干眼癥，但是長期用藥的效果并不顯著，且長期用藥也會因大量用藥導致結膜及角膜損傷，整體治療效果不佳[6]。為了提高干眼癥的治療效果，臨床提倡在常規使用聚乙烯醇治療干眼癥的同時，加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，該藥物的主要成分是低分子多肽，對細胞膜上皮細胞中線粒體利用氧、葡萄糖具有促進作用，使得細胞可實現再生與修復，明顯減少瘢痕，此外外源性補充的生長因子也可以顯著提高眼表的自我修復能力，使得眼部IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1顯著降低[7]。IL-1Ra是參與眼表及角膜疾病發生的重要因子，在干眼癥中該指標水平非常高；fractalkine/CX3CL1是一種特殊分子組成的炎癥趨化因子，可調節炎癥因子釋放與單核細胞浸潤，影響纖維增生，在干眼癥中該因子可促進局部炎癥進展[8]。本次研究結果中，研究組在治療總有效率上明顯較對照組高，在治療后IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1降低幅度與BUT、SIt、OSDI提高幅度上研究組明顯要比對照組顯著，這也提示采取聯合用藥干預疾病的效果滿意。

綜上所述，針對因長期使用計算機引起的干眼癥，臨床治療中采取重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯合聚乙烯醇的聯合用藥方式，可以取得滿意的治療效果，調節IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1水平，促進康復，值得推廣。