觀察喹硫平、丙戊酸鈉對雙相情感障礙躁狂急性發作的臨床效果

韋培欽（揭陽市復退軍人醫院精神科 揭陽 515548）

雙相情感障礙屬于心境障礙疾病，且臨床發病率較高，早期常常容易被誤診成為單相抑郁，臨床若治療不當會引起躁狂相或抑郁相，進而呈現交替性發作，延長病程，損害社會功能與生命質量[1]。臨床上指出雙相情感障礙伴急性躁狂發作所占的比例較大，主要臨床表現為精神運動性興奮、情感高漲、思維聯想加快以及易被激惹等，同時還會出現飲食無度、睡眠需求減少等生理現象，直接導致認知功能障礙[2]。因此，臨床需予以及時有效的藥物治療，提升療效的同時改善預后。本次研究取60例雙相情感障礙躁狂急性發作患者予以不同的方法治療展開對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的60例雙相情感障礙躁狂急性發作患者作為研究對象，借助雙盲隨機抽樣法分為對照組和研究組，各30例。研究組男性16例，女性14例；年齡 42～76 歲，平均年齡（58.89±6.33）歲；病程 2～30 個月，平均病程（15.42±5.68）個月。對照組男性15例，女性15例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.96±7.42）歲；病程 2～32 個月，平均病程（16.78±5.68）個月。本次研究兩組一般資料（性別、年齡與病程）無顯著差異P＞0.05，可比，且得到倫理委員會批準。

納入標準：①符合ICD-10心境障礙診斷標準；②無抗精神病藥物治療的使用史；③積極且自愿參與本次研究，簽署知情協議書；④無合并器質性病變；⑤無喹硫平、丙戊酸鈉等藥物過敏史。

排除標準：①合并神經系統疾病；②合并內分泌疾病；③合并本次研究藥物使用史；④中途失訪；⑤處于哺乳期及妊娠期。1.2治療方法：對照組予以富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742）治療，口服，初始劑量為0.1 g/次，1次/d，1周內可將劑量加至0.4～0.8 g/d。研究組予以富馬酸喹硫平片聯合丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020873）治療，喹硫平的劑量與用法同對照組，丙戊酸鈉口服，初始劑量為0.5 g/d，1 周內可將劑量加至 1.0～1.5 g。

1.3 觀察指標：①臨床效果：顯效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率50%～74%；有效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率25%～49%；無效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率小于25%[3]。②BRMS評分、YMRS評分：以BRMS評分內容，以臨床癥狀評價量表（YMRS）進行評估，得分與其臨床癥狀改善情況呈正比。以躁狂量表（BRMS）評估躁狂癥狀，同樣得分與其臨床癥狀改善情況呈正比[4]。③不良反應：即為頭暈、嗜睡、心悸以及腹瀉等，分別統計發生例數，統計最終結果即可。

1.4 統計學方法：以SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料（BRMS評分、YMRS評分）采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料（臨床效果與不良反應）采用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 評定臨床效果：對照組80.00%，研究組96.67%較高，P＜0.05。見表1。

表1 評定臨床效果[n（%）]

2.2 評定BRMS評分、YMRS評分：治療前，兩組BRMS評分、YMRS評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，以對照組對照，研究組BRMS 評分、YMRS 評分較低，P＜0.05。見表 2。

表2 評定BRMS評分、YMRS評分（±s，分）

表2 評定BRMS評分、YMRS評分（±s，分）

組別 例數 BRMS評分 YMRS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究組30 30 t P 23.48±2.08 23.49±2.09 0.0185 0.9852 8.82±2.58 5.47±1.52 6.1275 0.0000 28.25±6.22 28.43±7.02 0.1051 0.9166 3.25±2.38 8.63±2.32 8.8659 0.0000

2.3 評定不良反應發生率：對照組20.00%，研究組不良反應發生率 0.00%，P＜0.05。見表 3。

表3 評定不良反應發生率[n（%）]

3 討論

大量臨床研究顯示，雙相情感障礙躁狂發作會伴有不同程度的認知功能障礙，損害主要涉及記憶力、注意力以及執行功能。因此，在躁狂發作期間會損耗注意力，急性期BRMS評分與穩定期相比明顯較低，躁狂狀態持續會增加持續動作，導致警覺性損害，且執行操作功能受到一定的損害。語言記憶功能障礙作為雙相情感障礙躁狂發作患者的認知功能損害類型之一，且損傷機制與疾病病理生理學基礎同樣存在密切的相關性。因此，在此期間予以及時有效的藥物展開治療，最大程度上減少語言記憶功能障礙[5]。

本次研究中，對照組80.00%，研究組臨床效果（96.67%）較高；治療后，以對照組對照，研究組BRMS評分、YMRS評分較低；對照組20.00%，研究組不良反應發生率0.00%較低，P＜0.05。分析2種藥物的具體優勢：喹硫平是一種臨床上十分常用的非典型抗精神病類藥物，作為治療情感的穩定劑，單藥治療雙相情感障礙可及時控制其精神癥狀與攻擊現象，使得激惹控制效果良好。其次，喹硫平與DA、5-HT受體和α1、α2腎上腺素受體具有明顯相拮抗性，進而對其興奮躁動進行控制，且心境穩定劑療效良好。丙戊酸鈉屬于心境穩定劑，該藥物已經廣泛使用于情感障礙急性期以及維持期的治療，對人體的肝功能影響小，也不會對人體的血液系統及生殖系統造成較大的影響，只有少部分患者會對丙戊酸鈉不能耐受[6]。其次，丙戊酸鈉可作為治療躁狂癥的基礎藥物，主要臨床特點是可抗細胞發生凋亡，有效保護腦部神經，進而最大程度上提升腦部腦源性神經營養因子，服藥期間可確保正常神經細胞代謝，增強認知功能。另外，丙戊酸鈉的起效較慢，一般情況下治療2周才能起到一定的效果[7]。2種藥物聯合使用可以縮短起效時間，最大程度提升治療效果，不良反應較少。鄭天明[8]研究中，治療后，試驗組BRMS評分及不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。且研究數據與本次研究數據結果顯示一致。

綜合上述研究數據顯示，雙相情感障礙躁狂急性發作予以喹硫平、丙戊酸鈉聯合治療具有積極的意義，可在易于提升治療效果的同時降低BRMS評分、YMRS評分，減少不良反應，值得臨床推廣。