瓜蔞承氣湯加減聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦出血的臨床研究

鐘岸平（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514000）

急性腦出血是指突然發(fā)生腦出血癥狀，大多數(shù)是由于高血壓導(dǎo)致的。由于該病發(fā)病較急，且病情十分兇險(xiǎn)，一旦未得到及時(shí)、有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡引發(fā)腦部供血不足，造成神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全，甚至導(dǎo)致死亡[1，2]。本次研究主要探討治療急性腦出血時(shí)聯(lián)合應(yīng)用瓜蔞承氣湯加減與奧拉西坦的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月—2019年9月我院收治的98例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方法，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組49例。常規(guī)組男性25例，女性24例；年齡40～74歲，平均年齡（57.25±9.31）歲；平均出血量（26.57±8.32）mL。實(shí)驗(yàn)組男性 27例，女性 22例；年齡 41～75歲，平均年齡（58.01±9.54）歲；平均出血量（26.15±8.27）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿加入；③均確診為急性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③對(duì)本次研究中藥物過(guò)敏；④合并免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：兩組均應(yīng)用常規(guī)治療方式，合理控制血壓，維持水電解質(zhì)平衡等。常規(guī)組：采取奧拉西坦藥物進(jìn)行治療，將6 g奧拉西坦與250 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈輸注，1次/d，連續(xù)治療4個(gè)療程，每個(gè)療程為7 d。實(shí)驗(yàn)組：基于常規(guī)組治療加入瓜蔞承氣湯進(jìn)行治療，藥方如下：厚樸10 g、芒硝10 g、膽南星10 g、枳實(shí)10 g、大黃 10 g、川芎 15 g、水蛭 15 g、丹參 30 g、瓜蔞 30 g。隨證加減：對(duì)于肝陽(yáng)上亢，加入鉤藤10 g、天麻10 g；對(duì)于氣滯血瘀，加入桃仁10 g、紅花5 g；對(duì)于伴高血壓，加入牛膝15 g、決明子15 g；對(duì)于高熱，加入玄參15 g、生地黃15 g；對(duì)于肺部感染，加入30 g魚腥草。以上藥物在加水浸泡后，先用大火煮沸，之后改成文火煎煮，分別在早晚飯后溫服，每日服用1劑，連續(xù)治療4個(gè)療程，每個(gè)療程為 7 d[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療前后癥候積分、治療效果與神經(jīng)功能。（1）癥候積分按照癥狀重、中、輕、無(wú)將主癥與次癥分別計(jì)為0～3分，分值越低，則代表癥狀越輕；（2）治療效果共分為無(wú)效、有效及顯效：①無(wú)效指的是臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；②有效指的是臨床癥狀得到明顯改善；③顯效指的是臨床癥狀基本消失。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后癥候積分：對(duì)比兩組治療前癥候積分無(wú)明顯差異，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組癥候積分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后癥候積分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組治療前后癥候積分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組49 49 t P 26.58±5.21 27.12±5.29 0.5091 0.6118 13.86±3.14 10.27±3.42 5.4126 0.0000

2.2 對(duì)比兩組治療效果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

3 討論

急性腦出血是較為常見(jiàn)的一種疾病，常發(fā)生在40～70歲中老年群體，該病主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、頭痛等，不僅具有較高的致殘率與病死率，而且預(yù)后較差，對(duì)生存能力與勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。目前，在臨床上治療急性腦出血時(shí)，常應(yīng)用奧拉西坦藥物，能夠保護(hù)缺氧大腦，有效改善臨床癥狀[5，6]。在中醫(yī)學(xué)中將急性腦出血?dú)w在“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是由于正氣不足、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)阻塞、血行不暢等導(dǎo)致的。而瓜蔞承氣湯方劑中的大黃性寒，有活血祛瘀、清熱解毒的作用；芒硝可潤(rùn)燥通便；川芎可行氣活血、活血化瘀；枳實(shí)可化痰祛瘀、破氣散痞；膽南星可熄風(fēng)定驚、清熱化痰；天麻可平肝熄風(fēng)；鉤藤可清熱平肝；水蛭可疏經(jīng)通絡(luò)；桃仁可活血化瘀；瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱化痰；丹參可益氣固元、扶正固本。聯(lián)合多種藥物能夠起到清熱化痰、通絡(luò)、活血化痰的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，在瓜蔞藥物中含有的總氨基酸，不僅能有效祛痰，提高免疫功能，降低炎癥程度，還能提高腦組織的耐缺氧能力，進(jìn)而保護(hù)腦組織。

王翔等[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合奧拉西坦與瓜蔞承氣湯進(jìn)行治療，觀察組在治療后癥候積分為（10.69±3.24）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（13.68±3.41）分；治療總有效率為90.63%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的76.56%，與本次研究結(jié)果一致，由此可知，與單一應(yīng)用奧拉西坦藥物，聯(lián)合奧拉西坦與瓜蔞承氣湯的效果更好，能提高臨床治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用瓜蔞承氣湯加減與奧拉西坦藥物進(jìn)行治療，能夠提高治療效果，改善臨床癥狀。