霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療急性支氣管哮喘對Th1/Th2型細胞因子的影響

謝俊勇（長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）東院呼吸內分泌科 長沙 410002）

急性支氣管哮喘是一種臨床常見的氣道炎癥性疾病，屬于全球公認的氣道炎癥性疾病[1]。近年來，隨著我國工業的迅速發展，環境的日益惡化，急性支氣管哮喘發病率呈現逐年上升的發展趨勢。該病可發生于各個年齡，尤其好發于兒童。研究資料顯示，我國兒童支氣管哮喘的發生率為1.26%～2.14%左右[2]。急性支氣管哮喘的發病機制復雜，影響因素較多，目前認為主要因多種細胞和細胞組分結合形成炎癥所致，且該炎癥與氣道高反應有關，常因呼氣氣流受限而導致機體出現咳嗽、氣促、喘息等癥狀，且該病可反復發作，會對身心健康造成極大影響，若不及時治療，還可能引發呼吸衰竭等后果[3]。因此，探討臨床治療該病的有效療法非常重要也極有必要。本研究就我院98例急性支氣管哮喘患者的病歷資料展開分析，對比單純霧化吸入治療與聯合孟魯司特鈉治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年12月—2019年12月收治的98例急性支氣管哮喘患者，隨機納入A組（49例）與B組（49例）。A組男性 27例，女性 22例；年齡 27～87歲，平均年齡（54.9±10.3）歲；病程 3～16 d，平均病程（7.8±2.4）d。B 組男性 26 例，女性 23例；年齡 27～86 歲，平均年齡（54.6±10.4）歲；病程 3～16 d，平均病程（7.7±2.5）d。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①病例資料真實、完整；②經胸部X線檢查等證實，滿足2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷規定，聽診雙肺呼吸音為哮鳴音，表現出一定程度的咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀，部分伴有發熱、喘息等癥狀；③對本研究知情且同意。排除標準：①合并其他嚴重疾病和肺部感染；②免疫功能異常；③藥物過敏；④依從性差；⑤中途退出本次研究。

1.3 治療方法：兩組均予以常規治療，包括抗感染、抗病毒、化痰止咳、解痙平喘、糾正酸堿失衡、低流量吸氧等。A組：予以霧化吸入治療。布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475）0.5 mg/次+特布他林霧化液（AstraZeneca AB，國藥準字H20140108）2.5 mg/次+氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20113063）7.5 mg/次，加入2 mL生理鹽水，經空氣壓縮泵（德國）進行霧化吸入治療，2次/d，20 min/次，持續治療1～2周。B組：予以霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療。霧化吸入治療方法同A組；睡前口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20130047，規格：10 mg×5 片），10 mg/次，1 次/d，持續治療1～2周。

1.4 觀察指標：（1）臨床療效：判定結果分為：①顯效：癥狀消失，肺部僅存在輕度的哮鳴音；②有效：癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音明顯減少；③無效：未達以上標準[4]。（2）臨床癥狀積分：包括日間癥狀積分與夜間癥狀積分，根據哮鳴音與哮喘表現、呼吸頻率、脈搏、每周哮喘發作次數等進行綜合評分，分為0～3分，得分越高提示癥狀越嚴重[5]。（3）肺功能指標：包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼吸峰流量（PEF）。（4）氣道阻力：總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20），運用MasterScreen肺功能測試系統進行檢測。（5）Th1/Th2型細胞因子水平：分別以IFN-γ、IL-4表示Th1、Th2型免疫調節。晨起空腹采集靜脈血，以1 500 r/min的速率離心處理10 min，分離血清，置于-80℃冰箱中儲存待測；應用酶聯免疫吸附測定，試劑盒源自生工生物工程（上海）股份有限公司，嚴格遵照試劑盒說明書操作[6]。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比：A組顯效18例、有效21例、無效10例，總有效率為79.59%；B組顯效27例、有效19例、無效3例，總有效率為93.88%。B組總有效率高于A組，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀積分對比：A組治療前的日間癥狀積分與夜間癥狀積分分別為（2.24±0.48）分、（1.95±0.38）分，治療后分別為（0.54±0.32）分、（0.27±0.09）分；B 組治療前的日間癥狀積分與夜間癥狀積分分別為（2.31±0.50）分、（1.93±0.35）分，治療后分別為（0.17±0.05）分、（0.15±0.03）分。兩組治療前的日間癥狀積分與夜間癥狀積分對比，P＞0.05；B組治療后的日間癥狀積分與夜間癥狀積分均低于 A 組，P＜0.05。

2.3 肺功能指標對比：A組治療前的 FVC、FEV1、PEF分別為（1.33±0.33）L、（1.37±0.30）L、（3.73±0.40）L/s，治療后分別為（2.08±0.33）L、（1.79±0.46）L、（4.47±0.54）L/s；B 組治療前 FVC、FEV1、PEF 分別為（1.31±0.34）L、（1.36±0.31）L、（3.69±0.42）L/s，治療后分別為（2.40±0.39）L、（1.95±0.40）L、（5.68±0.61）L/s。兩組治療前的 FVC、FEV1、PEF 對比，P＞0.05；B 組治療后的 FVC、FEV1、PEF 均大于 A 組，P＜0.05。

2.4 氣道阻力對比：A組治療前的 R5、R20分別為（168.34±49.23）%、（117.14±15.83）%，治療后分別為（141.67±31.06）%、（102.54±11.54）%；B 組治療前的 R5、R20 分別為 （166.84±50.11）%、（115.87±15.32）%，治療后分別為（129.34±26.72）%、（97.87±9.63）%。兩組治療前的 R5、R20對比，P＞0.05；B 組治療后的 R5、R20均小于 A 組，P＜0.05。

2.5 Th1/Th2型細胞因子水平對比：兩組治療前的IFN-γ、IL-4對比，P＞0.05；B組治療后的IFN-γ高于A組，IL-4低于A組，P＜0.05。見表 1。

表1 Th1/Th2型細胞因子水平對比（±s）

表1 Th1/Th2型細胞因子水平對比（±s）

組別 例數 IFN-γ（pg/L） IL-4（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后A組B組P 49 49 68.93±7.45 68.90±7.43＞0.05 80.21±8.13 115.54±13.07＜0.05 24.24±1.96 24.20±1.95＞0.05 17.65±3.76 13.44±1.82＜0.05

3 討論

目前，針對急性支氣管哮喘的治療，以快速緩解臨床癥狀、改善肺功能、減少氣道阻力、改善細胞因子水平為主要目標，常規治療通常采取抗炎、化痰止咳、解痙平喘、糾正酸堿失衡、低流量吸氧等措施，同時予以霧化吸入治療[7]。布地奈德混懸液是一種非鹵代糖皮質激素，局部抗炎功能強，且具有強大的抗滲出和抗過敏作用；特布他林霧化液為β2受體激動劑，可有效激動平滑肌上的β2受體，從而使其平滑肌舒張，使支氣管擴張；氨溴索注射液是止咳化痰藥物，可對支氣管表面產生活性藥物刺激，使呼吸道腺體分泌漿性、黏性液體，加速纖毛的生理性活動，以形成痰液，并促使其排出；將上述三種藥物聯合使用進行霧化吸入治療，可直接對支氣管產生作用，并抑制炎癥介質及細胞因子的合成及釋放，繼而降低氣道反應，療效確切[8，9]。

孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑，可影響氣管收縮，降低氣管高反應，減少炎癥物質的釋放，還可抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道微環境，能夠達到控制哮喘癥狀的治療效果[10]。本研究對比單純霧化吸入治療與聯合孟魯司特鈉治療的療效，結果顯示，B組總有效率高于A組，且治療后的日間癥狀積分與夜間癥狀積分、FVC、FEV1、PEF、R5、R20、IFN-γ、IL-4均優于A組，提示B組的癥狀改善程度、肺功能指標、氣道阻力指標、Th1/Th2型細胞因子水平以及臨床療效均優于A組，說明霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療的療效優于單純霧化吸入治療。

綜上所述，霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療急性支氣管哮喘的療效顯著，可快速消除臨床癥狀，改善肺功能，降低氣道阻力，調節Th1/Th2型細胞因子水平。