卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血效果分析

麥連弟 唐移忠 李桂聯 余險峰（廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院）婦產科 佛山 528318）

產后出血是分娩后常見的嚴重并發癥之一，若出血兇猛、無法控制，可快速導致失血性休克，甚至死亡。本病的發病與產后子宮收縮乏力、軟產道損傷等等密切相關，子宮收縮乏力是導致產后出血的最常見病因，約占所有產后出血的80%[1]。臨床極為重視宮縮乏力性產后出血的防治。臨床多采用增強子宮收縮力藥物治療，但可供選擇的藥物較多，療效不一，如縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，能改善子宮肌細胞內鈣離子水平，增強子宮收縮力[2]。本研究通過分析卡前列素氨丁三醇的縮宮效果，評估對宮縮乏力性產后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將120例宮縮乏力性產后出血患者隨機分為兩組。確診為宮縮乏力性產后出血，經B超檢查未見胎盤植入、黏連，凝血功能正常，無家族性出血史；排除凝血功能障礙、精神障礙、合并傳染病等。觀察組60例，年齡24～40歲，平均年齡（30.7±4.6）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.4±1.3）周；陰道分娩 21 例、剖宮產 39例。對照組 60例，年齡 24～29歲，平均年齡（30.5±4.4）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周；陰道分娩 20例、剖宮產 40例。對比兩組的年齡、孕周等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予按摩子宮、靜脈補液等治療。對照組使用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有效，國藥準字H34020474），宮底注射20 U，再用20 U加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。觀察組使用卡前列素氨丁三醇（美國Pharmacia＆Upjohn Company，注冊證號H20120388），若為剖宮產將注射針頭刺入宮體，注射250 μg，若為陰道分娩則臀部肌注 250 μg；用藥后觀察 15 min，若未獲得理想止血效果，則重復用藥1次，總用量不超過2 mg[3]。

1.3 療效判定標準：顯效：用藥15 min內，子宮開始收縮，且收縮力顯著增強，陰道出血量明顯減少；有效：用藥30 min內，且需重復用藥1次，子宮收縮力度有明顯提高，陰道出血量明顯減少；無效：用藥30 min后，且重復用藥2次，子宮仍無明顯收縮力，陰道仍有明顯出血，需要聯合治療[4]。

1.4 觀察指標：記錄第三產程出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量；觀察治療期間有無不良反應。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血療效比較：見表1。

表1 兩組止血療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間陰道出血量比較：見表2。

表2 兩組不同時間陰道出血量比較（±s，mL）

表2 兩組不同時間陰道出血量比較（±s，mL）

注：* 與對照組相比，P＜0.05。

組別 第三產程出血量 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組（n=60） 210.34±24.58 45.27±11.38 112.73±20.51*>對照組（n=60） 292.63±65.72 64.45±14.29 159.86±23.75

2.3兩組不良反應發生率比較：見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

產后出血是分娩嚴重并發癥之一，出血量大，病情進展快，嚴重者可發生失血性休克、DIC、垂體功能減退等，甚至需要切除子宮挽救生命。因此，臨床十分重視產后出血的防治。導致產后出血的原因較多，子宮收縮乏力、子宮切口出血、軟產道損傷、凝血功能障礙等均是重要誘發因素，但子宮收縮乏力是最常見病因。子宮收縮乏力的發生與交感神經功能亢進嚴重和術中麻醉藥物應用有關，臨床治療主要從增強子宮收縮力入手。

縮宮素是最常用的促進子宮收縮藥物，能刺激子宮上段肌纖維細胞收縮，但子宮下段肌肉無明顯收縮作用，且存在縮宮素受體飽和現象，增加藥物劑量并不能持續增強療效；此外，縮宮素半衰期短、體內代謝快，無法持續發揮縮宮效果，總體療效欠佳[5]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2a-15甲基衍生物，能夠提高子宮肌細胞內及胞漿的鈣離子濃度，促進子宮肌原纖維收縮，增強子宮內壓力，使得子宮發生強直收縮，迅速閉合子宮胎盤剝離面的血竇，達到快速止血的目的[6]。同時卡前列素氨丁三醇的生物活性強，半衰期長，在子宮上的受體點位較多，一般使用較小劑量即可達到長時間縮宮效果，若子宮收縮力不佳，重復使用可增強子宮收縮效果，確保止血療效[7]。另外卡前列素氨丁三醇可軟化宮頸，減少產后出血量。因此，卡前列素氨丁三醇的整體止血療效更為理想。

本研究結果顯示，觀察組療效、產后不同時間出血量、不良反應方面的指標結果均優于對照組（P＜0.05），充分證明宮縮乏力性產后出血治療的關鍵在于增強宮縮力度，而卡前列素氨丁三醇能促進子宮肌纖維的有力收縮，發揮確切治療效果，能縮短第三產程，減少陰道出血量，且不良反應發生率低，具有較高的安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血效果確切，能顯著增強子宮收縮力，快速止血，減少陰道出血量，值得在臨床推廣。