柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關節炎的臨床效果及預后分析

葉東城（陽江市中醫醫院骨三科 陽江 529500）

膝骨性關節炎（osteoarthritis）是一種患病率較高的疾病，主要病理表現是關節反應性骨質增生、關節軟骨破壞等等，對生活質量有較大的負面影響。膝骨性關節炎常采取西醫治療，早期膝骨性關節炎可采取軟骨保護劑等控制病情，療效較好；其次，中醫治療膝骨性關節炎的效果較理想，如針灸、推拿、方劑等治療措施已得到十分廣泛的應用[1-3]。為了探究膝骨性關節炎采取柴胡桂枝干姜湯治療的效果，筆者應用對比法研究，抽樣選取本院40例患者納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月—2019年7月我院收治的40例膝骨性關節炎患者作為研究對象，采取隨機法分為對照組和觀察組，各20例。對照組男性14例，女性6例；年齡56～78歲，平均年齡（63.17±4.23）歲；病程 2個月～9 年，平均病程（42.17±9.61）個月。觀察組男性13例，女性7例；年齡58～80歲，平均年齡（62.27±5.31）歲；病程是 2個月～9.5年，平均病程（41.26±8.50）個月。對兩組一般資料統計分析，P＞0.05差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.1 納入標準：①由影像學檢查（如CT等）或臨床診斷確診為膝骨性關節炎；②了解本次治療流程、藥物等，均簽署知情同意書；③臨床中醫癥狀評分均大于5分；④獲得本院醫學倫理委員會的審批，在治療過程中依從性較好；⑤病歷資料完整。

1.1.2 排除標準：①嚴重營養不良、糖尿病、高血壓、痛風；②神經系統功能障礙；③病歷不全、病情危急；④藥物禁忌癥、循環系統功能障礙；⑤精神障礙、精神疾病；⑥自身免疫疾??；⑦嚴重肝腎、心肺、血液或神經系統功能障礙；⑧膝關節嚴重畸形；⑨膝關節攣縮屈曲；⑩膝關節皮膚破損潰爛。

1.2 治療方法：對照組采取氨基葡萄糖（海南澳美華制藥有限公司，國藥準字J20140166）藥物口服治療，1粒/次，2次/d。療程為8周。觀察組采取柴胡桂枝干姜湯治療，方劑如下：炙甘草6 g，干姜、黃芩各 10 g，桂枝 12 g，天花粉 15 g，柴胡 16 g，牡蠣、白芍各30 g。睡眠質量不佳可加用5～30 g夜交藤；膝關節畏寒可加用12 g附子；關節疼痛加劇可加用18～30 g雞血藤。以上藥物以500 mL水煎服，取汁200 mL，每日服用1劑，分2次服用，早晚各1次。療程為8周。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組治療有效率、疼痛程度（VAS評分）、血沉水平與C-反應蛋白水平、晨僵時間以及膝關節活動受限評分。

疼痛程度采取VAS評分觀察，評分越高疼痛程度越深；膝關節活動度采取膝關節活動受限評分觀察，評分越高活動受限程度越深。

治療有效率評估標準如下：①顯效：膝關節疼痛感覺消失，可開展小幅度自由活動，膝關節無明顯不適感且對工作、生活無明顯不良影響；②有效：膝關節疼痛感覺有所緩解，有輕微不適感且對工作、生活有所影響；③無效：膝關節癥狀無顯著變化或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：統計學軟件是SPSS22.0版本，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比：如表1。觀察組有效率是90.00%顯著高于對照組的55.00%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率對比（n，%）

表2 兩組VAS評分、晨僵時間以及膝關節活動受限評分對比（±s）

表2 兩組VAS評分、晨僵時間以及膝關節活動受限評分對比（±s）

組別 VAS（分） 晨僵時間（min） 膝關節活動受限評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t P 7.19±1.02 7.28±1.27 0.247＞0.05 5.28±1.18 6.33±1.12 2.886＜0.05 1.39±0.76 1.38±0.77 0.041＞0.05 0.88±0.46 1.27±0.81 1.872＜0.05 6.28±1.12 6.25±1.20 0.082＞0.05 4.76±1.23 4.26±1.14 1.333＜0.05

2.2 兩組VAS評分、晨僵時間以及膝關節活動受限評分對比：如表2。治療前，兩組VAS評分、晨僵時間以及膝關節活動受限評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分、晨僵時間以及膝關節活動受限評分均顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異存在統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組血沉水平與C-反應蛋白水平對比：如表3。治療前，兩組血沉水平與C-反應蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血沉水平與C-反應蛋白水平均顯著低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組血沉水平與C-反應蛋白水平對比（±s）

表3 兩組血沉水平與C-反應蛋白水平對比（±s）

組別 血沉（mm/h） C-反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t P 34.41±9.21 34.50±9.27 0.031＞0.05 18.27±5.33 24.54±6.40 3.367＜0.05 26.50±8.26 26.81±8.17 0.119＞0.05 11.08±5.44 16.57±5.01 3.320＜0.05

3 討論

關于膝骨性關節炎的治療，現代醫學體系多采取補充關節滑液、止痛、改善骨代謝、抗炎等措施，主要的藥物包括非甾體類抗炎藥物、軟骨保護劑等，可有效緩解疼痛以及炎癥反應，并有效保護膝關節的功能，短期內療效顯著，然而治標不治本[4，5]。氨基葡萄糖（Glucosamine Hydrochloride）是一種蛋白多糖合成作用下的前體產物，它可以刺激軟骨細胞進而促使軟骨細胞生成蛋白多糖，增強軟骨細胞的自我修復能力，促進軟骨基質組織的重建與修復，抑制骨關節疼痛的發病機制，緩解癥狀，延緩發展進程，解除疼痛，改善膝關節活動受限，療效較好。然而，長期服用氨基葡萄糖副作用較多，容易出現腹瀉、便秘、惡心嘔吐等胃腸道不良反應，有部分患者甚至可發生過敏反應，其次，氨基葡萄糖停藥后的復發率高，不適宜長期治療[6]。

柴胡桂枝干姜湯是一種中藥藥劑，柴胡能夠調和寒熱邪氣并和解胸脅中結氣；黃芩可解除煩熱，與柴胡并用能夠增強解除胸脅苦滿的藥效；干姜性辛溫，能夠調節黃芩、柴胡的寒涼，又具備溫中下焦的陽氣；牡蠣、天花粉具備除煩鎮靜的效果；甘草、桂枝具備助陽化氣、解表散寒的效果；雞血藤、白芍具備止痛活血的效果。諸藥并用，能夠調節氣血，通暢氣機，對于膝骨性關節炎有顯著的療效[7，8]。本研究結果顯示，對照組有效率55.00%，觀察組是90.00%，差異存在統計學意義（χ2=6.144，P＜0.05）。

綜上所述，膝骨性關節炎采取柴胡桂枝干姜湯治療的療效顯著，癥狀得到有效緩解，值得推廣。