布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉在喘息發(fā)作期治療中的價(jià)值

林德美（連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 連州 513400）

喘息以及咳嗽等均是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的疾病，由于小兒免疫功能較差，對(duì)于各類(lèi)呼吸道病毒的抵抗能力比較差，加上氣管相對(duì)較為狹窄，纖毛的運(yùn)動(dòng)性比較差，喘息的發(fā)病率與成年人相比較高，患兒喘息發(fā)作期的臨床癥狀主要為喘息和咳嗽[1]。抗炎藥物是小兒喘息發(fā)作期治療中較為常用的藥物，但是對(duì)于靜脈滴注給藥的耐受性比較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)用并不廣泛[2]。布地奈德和孟魯司特鈉的用藥方式分別為霧化吸入和咀嚼服用，耐受性和接受能力也比較強(qiáng)，但是臨床治療中對(duì)于單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的爭(zhēng)議比較大，我院開(kāi)展本次研究，為治療提供研究參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年1月—2019年12月本院收治的430例喘息患兒作為研究對(duì)象，采用信封抽簽法平均分組，每組215例。研究組女性126例，男性89例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（2.34±0.12）歲；病程 3～24 個(gè)月，平均病程（6.9±2.1）個(gè)月；喘息樣支氣管炎73例，支氣管炎133例，其他呼吸系統(tǒng)疾病9例。對(duì)照組女性135例，男性80例；年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（2.22±0.14）歲；病程 3～23 個(gè)月，平均病程（6.5±2.3）個(gè)月；喘息樣支氣管炎72例，支氣管炎135例，其他呼吸系統(tǒng)疾病8例。分析兩組臨床資料，有可比性，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在反復(fù)喘息以及咳嗽癥狀；臨床癥狀以及影像學(xué)檢查等均符合《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷要求；均無(wú)氣道狹窄等先天性呼吸系統(tǒng)畸形或者發(fā)育不良；存在藥物或者食物過(guò)敏；合并其他重要臟器功能異常；知曉并配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)功能障礙；存在食物或者藥物過(guò)敏；氣管或者支氣管狹窄；合并心肺功能不全；臨床資料不完整或者其他原因?qū)е聼o(wú)法配合完成本次研究。

1.2 治療方法：入院后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)的抗病毒、抗感染、舒張支氣管、祛痰以及止咳治療，盡可能緩解呼吸道痙攣。對(duì)照組采用布地奈德（AStraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入治療，將2 mL布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，每次霧化時(shí)間控制在15 min，2次/d。研究組采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828）聯(lián)合治療，布地奈德用藥方式以及用藥量與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉給藥方式為咀嚼服用，6個(gè)月～2歲每次 2 mg，1次/d，2～6歲每次4 mg，1次/d，均為睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后免疫水平、臨床癥狀改善情況以及用藥安全性：①免疫水平對(duì)比：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療前后血清免疫球蛋白A水平（IgA），分組計(jì)算治療前后各水平均值后對(duì)比。②臨床癥狀改善情況對(duì)比：分組統(tǒng)計(jì)治療前后喘息以及咳嗽的消失時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比。③分組統(tǒng)計(jì)并對(duì)比治療后發(fā)熱以及惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后免疫因子水平：兩組治療前免疫因子水平對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后免疫因子水平與治療前相比有變化，研究組IgA高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后免疫因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后免疫因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組對(duì)照組215 215 28.467 19.945 0.000 0.000 t P 0.43±0.14 0.44±0.15 0.715 0.475 0.92±0.21 0.71±0.13 12.467 0.000

2.2 對(duì)比兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間：研究組治療后咳嗽以及喘息消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間研究組對(duì)照組215 215 t P 4.0±1.1 5.6±1.3 13.776 0.000 7.1±1.1 8.6±1.4 12.353 0.000

2.3 分組對(duì)比治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組治療后出現(xiàn)2例消化不良、1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生3例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)1例消化不良、3例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生4例；研究組與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，分別為0.93%和1.40%，經(jīng)計(jì)算χ2=0.145，P=0.703；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

哮喘是多種呼吸道疾病主要的臨床表現(xiàn)，隨著喘息和咳嗽時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，病變不斷加重，呼吸功能也會(huì)出現(xiàn)下降，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)展至循環(huán)功能障礙，免疫功能也會(huì)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響生命健康以及生長(zhǎng)發(fā)育[3，4]。布地奈德霧化吸入治療是小兒喘息急性發(fā)作期治療中較為常用療藥物，在臨床治療中具有非特異性的抗炎作用，能夠有效緩解氣道平滑肌水腫以及滲出，抑制氣道內(nèi)高反應(yīng)，達(dá)到緩解喘息的效果，但是喘息的病程比較長(zhǎng)，較容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，布地奈德的應(yīng)用雖能起到緩解作用，但是很難達(dá)到根治效果[5，6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，該藥物的作用主要是抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體的增加，進(jìn)而達(dá)到緩解氣道炎性反應(yīng)的作用，提升血液循環(huán)速度，提升血管通透性，減輕咳嗽和喘息癥狀[7]。布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉能夠在緩解臨床癥狀的同時(shí)，從根本上對(duì)免疫因子水平異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升康復(fù)速度，盡早緩解痛苦[8]。

本次研究中，實(shí)施布地奈德霧化聯(lián)合孟魯司特鈉治療的研究組，與實(shí)施布地奈德霧化治療的對(duì)照組對(duì)比，治療后免疫因子中IgA較高，咳嗽以及喘息消失時(shí)間均較少，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，分別為0.93%和1.40%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說(shuō)明，喘息發(fā)作期患兒在實(shí)施布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上配合孟魯司特鈉治療能夠平衡免疫因子，且不會(huì)增加用藥后的不良反應(yīng)，安全性有所保障。

綜上所述，喘息發(fā)作期患兒治療時(shí)在布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉對(duì)于臨床癥狀的改善效果顯著，值得推廣。