坦索羅辛聯合雙氯芬酸鈉在輸尿管下段結石輔助排石中的作用

劉培夫（長沙衛生職業學院 長沙 410005）

輸尿管下段結石是一種常見的泌尿系統結石，除采用體外碎石治療外，采用尿結石藥物進行輔助排石治療也是一種常用的臨床方案。坦索羅辛等α-受體阻滯劑是一種臨床常用的輔助排石藥物，近年來在泌尿系統結石的治療中逐漸得到廣泛應用[1]。雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎鎮痛藥常被用于輸尿管結石患者疼痛抑制方面，有助于促進排石治療的順利進行[2]。本次研究以92例輸尿管下段結石患者作為研究對象，分析坦索羅辛聯合雙氯芬酸鈉輔助排石治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年10月湘雅博愛醫院收治的輸尿管下段結石患者92例，按照隨機對照原則分為兩組，分別采用坦索羅辛聯合雙氯芬酸鈉（觀察組）和坦索羅辛（對照組）進行輔助排石治療。觀察組47例，男性28例，女性19例；年齡31～56 歲，平均年齡（42.5±5.9）歲；結石直徑平均（6.8±1.3）mm。對照組45例，男性22例，女性23例；年齡28～61歲，平均年齡（41.7±6.4）歲；結石直徑平均（6.1±0.9）mm。兩組一般資料并無明顯差異（P＞0.05），且經由靜脈尿路造影檢查或泌尿系統B超等影像學檢查得到確診，排除藥物過敏反應、多發性結石、合并排尿功能障礙、合并嚴重尿路感染、合并嵌頓性結石，完全知曉且同意本次研究。本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 治療方法：本次研究中，兩組在排石治療過程中均增加日常飲水量以促進結石排出。對照組取坦索羅辛0.2 mg口服[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字H20000681]。觀察組在對照組的基礎上加用雙氯芬酸鈉50 mg口服（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H10980297）。在治療期間，除鼓勵飲水外，同時鼓勵多進行蹦跳運動，在治療開始后2周內每日對尿液進行收集，觀察結石是否排出。在此過程中，如出現腎絞痛等癥狀，則給予哌替啶等鎮痛藥物進行止痛治療。在治療過程中，如發生24 h以上腎絞痛、嚴重藥物不良反應、轉為其他方法治療等則終止試驗。

1.3 觀察指標：本次研究中，兩組均接受為期2周的治療，在治療前后進行B超復查，對結石排出情況、結石排出時間、腎絞痛等并發癥發生情況進行觀察記錄。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 結石排出時間：本次研究中，92例患者均順利完成輔助排石治療。觀察組結石排出時間平均（8.3±1.7）d，對照組平均（9.9±1.4）d，觀察組結石排出時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（t=-4.701，P=0.000）.

2.2 治療情況：見表1。本次研究中，觀察組結石排出率（91.49%）、腎絞痛發生率（21.28%）、鎮痛藥物使用率（2.13%）均明顯優于對照組（71.79%、48.72%、15.38%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，臨床存在多種輸尿管下段結石治療方法，如輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術等。尿結石藥物輔助排石以操作簡便等優勢被應用于輸尿管下段結石治療。常用尿結石輔助治療藥物包括前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、α-受體阻滯劑等。在輸尿管結石排出過程中，受到結石刺激，輸尿管黏膜普遍存在黏膜水腫、輸尿管平滑肌痙攣、腎絞痛等表現，引起結石滯留，嚴重時可引發腎積水，對正常生活造成不良影響[3]。因此，在輸尿管輔助排石過程中，如何選取藥物以促進結石排出，并減輕結石刺激癥狀是臨床研究的關鍵。

表1 兩組治療期間統計結果[n（%）]

既往研究指出，在輸尿管平滑肌中存在大量的膽堿能受體、α、β受體，以α受體為主。α1D受體普遍分布在逼尿肌、遠端輸尿管中，在逼尿肌收縮和輸尿管痙攣中具有十分重要的作用。坦索羅辛等α受體阻滯劑可有效對輸尿管張力進行抑制，使其蠕動幅度和頻率減弱，從而使壁段輸尿壓力減弱，增強尿流脈沖和尿液的傳輸能力，促使結石排出。Erturhan S等研究指出，采用α受體阻滯劑治療輸尿管下段結石，結石排出率可達到70%左右。本研究中，對照組排石率為71.79%，同相關報道結論基本一致。

需要注意的是，本次研究中，對照組仍有30%左右患者排石失敗，且其腎絞痛發生率高達48.72%。Ahmad等研究指出，雙氯芬酸鈉等可對前列腺素的合成過程進行阻斷，從而有效改善結石嵌頓造成的局部水腫和炎癥，并可促進輸尿管肌張力下降和腎盂松弛，緩解腎絞痛，并加快結石下移。多項研究均指出雙氯芬酸鈉應用于輸尿管下段結石排石治療具有十分積極的作用[4]。本次研究中，觀察組在對照組的用藥基礎上加用雙氯芬酸鈉，結果顯示，觀察組排石率、排石時間均明顯優于對照組，腎絞痛發生率、鎮痛藥物使用率均明顯低于后者。這表明采用雙氯芬酸鈉聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石，可有效促進結石排出，并可緩解結石刺激造成的輸尿管黏膜癥狀。

綜上所述，采用坦索羅辛聯合雙氯芬酸鈉應用于輸尿管下段結石輔助排石治療，可有效促進結石的排出，并有助于減輕腎絞痛等排石并發癥的發生風險，建議在臨床推廣。