奧曲肽與奧美拉唑聯合在急性胰腺炎臨床治療中的療效評估

何小玲（廣東省韶關市粵北第二人民醫院內科 韶關 512000）

急性胰腺炎是長期酗酒、暴飲暴食或高脂血癥、膽囊結石疾病等激活了胰腺內有消化功能的胰酶，使胰腺組織遭到破壞出現的胰腺水腫、出血及壞死的常見炎癥反應，按病變的嚴重程度，在臨床醫學上分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎和重度重癥急性胰腺炎[1]。輕癥急性胰腺炎最常見，治療一周即可痊愈，后兩者有并發癥和器官功能衰竭的發生，不及時治療可致死。該病其他常見表現具體還包括血清脂肪酶、尿淀粉酶的增加及急性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐發熱等。近年來，急性胰腺炎發病率不斷上升，相關研究不斷深入[2]。本文采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療和常規治療對比，分析二者對急性胰腺炎臨床癥狀改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月—2019年12月在我院診治的42例急性胰腺炎患者作為研究對象，病情特征均符合中華醫學會消化學分會擬定的中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）診斷標準，排除對研究藥物過敏、嚴重腎功能不全、輕癥急性胰腺炎。按照用藥方式的不同分為對照組和觀察組，每組21例。行常規治療的為對照組，在常規治療的基礎上添加奧曲肽與奧美拉唑治療的為觀察組。對照組男性12例，女性9例；年齡30～48歲，平均年齡（34.23±7.36）歲；有長期酗酒12例，暴飲暴食3例，膽石癥6例。觀察組男性11例，女性10例；年齡28～46歲，平均年齡（34.53±7.78）歲；有長期酗酒13例，暴飲暴食2例，膽石癥6例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組進行停止飲食、營養支持、持續胃腸減壓，鎮痛，抑酸，維持水電解質平衡、補液、酸堿平衡及抗感染等非手術常規治療，持續治療1周，之后根據個體情況調整治療方式。觀察組在對照組基礎上聯合醋酸奧曲肽（海南中和藥業股份有限公司，國藥準字H20103209）及奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20059053）治療，用法用量：取0.1 mg奧曲肽皮下注射，每隔8 h藥，持續治療1周；靜脈注射奧美拉唑40 mg/次，每12 h 1次，持續治療1周。治療1周后需根據個體情況調整用法用量。

1.3 觀察指標：觀察兩組血清脂肪酶、尿淀粉酶指數；腹脹腹痛好轉、腸道功能好轉時間及住院時間。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的血清脂肪酶和尿淀粉酶指數、腹脹腹痛好轉時間、腸道功能好轉時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀指標對比（±s）

表1 兩組臨床癥狀指標對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 例數血清脂肪酶指數尿淀粉酶指數腹脹腹痛好轉時間（d）腸道功能好轉時間（d）21 21 tP 5.26±1.38 4.21±1.11 2.72＜0.05 8.74±1.40 6.39±1.02 6.22＜0.05 3.21±0.76 1.73±0.59 7.05＜0.05 3.30±1.48 2.15±1.28 2.69＜0.05 23.69±1.46 19.67±1.31 9.39＜0.05

3 討論

胰腺是人體較大的分泌腺，含有非常豐富的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，而脂肪酶和淀粉酶由胰腺腺泡分泌而來，除此之外，胰腺腺泡還分泌核蛋白酶、彈力酶、磷脂酶A2等[3]。一般情況下，脂肪酶、核蛋白酶及淀粉酶以活性型存在，其他的均以非活性狀態存在，但在長期酗酒、暴飲暴食或高脂血癥、膽囊結石等各種因素的影響下可導致膽汁、腸酶、十二指腸液等返流于胰管，從而引起胰管內的各種酶原活化，活化后的酶在對胰腺組織自我消化后可使腹部發生炎癥、水腫、出血壞死等炎癥反應，形成急性胰腺炎[4]。該病發生后不僅會影響胰腺，還會影響其他器官，甚至使患者發生全身感染性休克。簡而言之，急性胰腺炎的發病機理主要是因為胰酶對胰腺的自我消化及對其周圍組織的消化而繼發的一系列器官功能障礙。

目前，輕癥急性胰腺炎經過恰當的醫學處理在一周內可治愈，不會產生嚴重后果及后遺癥，而重癥急性胰腺炎和重度重癥急性胰腺炎如在發病早期沒有進行及時治療，會使器官功能發生持續性衰竭，導致病情惡化甚至死亡。近年來有研究指出，生長抑素可增強急性胰腺炎患者的免疫功能、抑制胰酶胰液，還對迷走神經興奮有抑制作用，可降低血流量、減少胰液胰酶分泌，最終延緩炎癥進程。奧曲肽為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，且持續時間更長，不僅可有效抑制正常胰腺的腺泡細胞內酶原顆粒的分泌，還可抑制急性胰腺炎發生時胰腺腺泡細胞將酶原顆粒分泌到胰管外和細胞間質的異位分泌，減少細胞間質中酶原顆粒的聚集，從而減輕胰腺組織水腫，保護腺泡細胞膜的完整性，阻止急性胰腺炎惡化。而奧美拉唑為抑酸藥，是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，起效迅速，主要適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎等病癥，口服后可特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，并在此基礎上轉化為亞磺酰胺的活性形式，同時選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性胃管和胞質內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌。兩種藥物作用機制不同，但研究證實，兩種藥物聯合治療重癥胰腺炎有良好的效果[5]。

本文研究中，觀察組治療后的臨床癥狀指標與對照組對比差異顯著，一方面奧曲肽與體內的生長抑素受體相互結合，有效減少了胰腺外分泌及環磷酸腺苷的合成，另一方面奧美拉唑起到抑制胃酸分泌的效果，結果表明二者的聯用不僅明顯降低血清脂肪酶和尿淀粉酶指數，還減少了腹脹腹痛的好轉時間及腸道功能好轉時間，使得住院時間大大縮短，促進了臨床治療效果的提高。

綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯合治療急性胰腺炎可降低血清脂肪酶、尿淀粉酶指數，并減少腹脹腹痛好轉、腸道功能好轉時間及住院時間，臨床效果顯著，可推廣。