甲地孕酮在改善頭頸部腫瘤放療期間胃納及生存質量的作用

陳嬋娟 陳秋華 林云笑 陳昌南（江門市新會區人民醫院腫瘤科 江門 529100）

頭頸部腫瘤具有較高發病率，放療是首選治療方法，具有較好的治療效果。但治療期間會出現不同程度的放療反應，包括食欲下降、體質量下降、惡心、嘔吐等，導致治療無法順利進行，極大降低治療效果及生存質量[1]。本研究旨在探討甲地孕酮在改善頭頸部腫瘤放療期間胃納及生存質量的作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月—2019年11月我院收治的50例頭頸部腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。對照組25例，男性9例，女性16例；年齡33～68歲，平均年齡（50.49±8.73）歲；鼻咽癌16例，喉咽癌4例，喉癌1例，腦轉移瘤2例，頸部淋巴瘤1例，扁桃體癌1例。觀察組25例，男性8例，女性17例；年齡33～68歲，平均年齡（50.52±8.68）歲；鼻咽癌 14例，喉咽癌3例，喉癌1例，腦轉移瘤3例，鼻腔神經內分泌癌1例，扁桃體癌1例，顱咽管瘤術后1例，膠質瘤術后1例。比較兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。知情并同意參加。

1.2 治療方法：對照組采取調強放療方案，對原發腫瘤區及局部淋巴結引流區采用60 Coγ線及電直線加速器光子線進行照射，26～31次，常規分割，每天1次，每周5次，每周5 d，總劑量55～70 Gy；并行順鉑化療方案同步化療，第1～4天，靜脈滴注5-氟尿嘧啶注射液（沈陽藥大雷允上藥業有限責任公司，國藥準字H21021858，規格：10 mL：0.25 g）1 000 mg/m2；第 1～3 天，將 30 mg/m2順鉑注射液（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20183341，規格：10 mL：10 mg）用300 mL的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。4周為1個療程，連續化療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用醋酸甲地孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20053712，規格：160 mg）進行治療，于放療第 1 天開始服用，160 mg/次，1 次/d，直至化放療結束后1周。

1.3 評價指標：①胃納改善情況：根據治療前、治療后平均日進食量及體質量變化情況評價胃納改善情況，顯著改善：平均日進食量增加200 g以上或體質量增加1 kg以上；改善：平均日進食量增加100～200 g或體質量增加0.5～1 kg；未改善：平均日進食量增加100 g以下或體質量增加0.5 kg以下。②生存質量：治療后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[2]評價兩組生存質量，包含社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態4個維度，每個維度總分100分，分數越高，表明生存質量越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃納改善情況：治療后，觀察組胃納改善率（72.00%）較對照組（40.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃納改善情況對比[n（%）]

2.2 GQOLI-74評分：治療后，觀察組GQOLI-74評分與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質生活狀態對照組（n=25）觀察組（n=25）tP 53.26±6.23 68.49±5.64 9.062 0.000 56.61±5.82 69.47±5.58 7.975 0.000 60.35±6.21 68.76±6.33 4.742 0.000 54.50±5.48 61.03±5.61 4.163 0.000

3 討論

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三個部分，由于頭頸部重要器官比較集中，解剖關系復雜，手術治療受到極大限制，放療已成為疾病的首選治療方式[3]。但治療期間極易產生食欲下降、咽痛、口腔黏膜炎、惡心、嘔吐、體重下降等不良反應，部分患者甚至需要中斷治療或延長治療時間，治療效果顯著降低，嚴重影響生存質量。因此，如何降低放療期間不良反應，提高耐受性是臨床治療頭頸部腫瘤的研究重點。

本研究結果顯示，治療后，觀察組胃納改善率（72.00%）較對照組（40.00%）高，觀察組GQOLI-74評分與對照組相比明顯更高，表明甲地孕酮可有效改善頭頸部腫瘤放療期間的胃納情況，提高生存質量。放療會使患者出現咽痛、口腔黏膜炎、食欲下降等癥狀，使得吞咽困難，從而導致嚴重營養不良，體質量嚴重下降，而當體質量下降5%以上時，會容易出現新的轉移病灶，同時，癌細胞會由增殖狀態轉為非增殖狀態，從而降低癌細胞對放療的敏感性，影響治療效果[4]。甲地孕酮是一種17α-羥孕酮類衍生物，可減輕放化療所致的周圍血單核細胞中5-羥色胺的釋放，促進蛋白同化作用，增加蛋白質與脂質的合成，從而改善營養不良狀況，增加體質量，降低新病灶產生的風險，提高癌細胞對放療的敏感性，提高對治療的耐受性與治療效果，改善生存質量[5，6]。同時，甲地孕酮還可以使骨髓造血干細胞的分裂與活化受到抑制，使其處于靜止期，免受放化療對其造成的殺傷，從而提高機體對治療藥物的耐受性與治療效果，改善生存質量。

綜上所述，甲地孕酮可有效改善頭頸部腫瘤放療期間的胃納情況，提高生存質量，值得臨床推廣。