止痛泵持續給藥在人工全膝關節置換患者術后康復中的療效觀察

謝藝君 莊文政（廈門大學附屬第一醫院杏林分院廈門361000）

人工全膝關節置換術是近幾年臨床治療膝關節疾病常用的一種手術方法，主要采用特定材料制作而成的人工膝關節替換自體關節，能有效根治晚期膝關節疼痛。隨著近幾年人工關節材料不斷更新、改進，假體置換技術快速發展，人工全膝關節置換術效果日益提高，但術后仍然存在關節活動度不佳的問題，進而嚴重影響日常生活能力，需要給予系統化的康復治療，同時應用止痛泵，盡量減輕術后疼痛，明顯改善假體膝關節功能，有效提高生活質量[1]。本研究選取150例人工全膝關節置換術后康復治療患者，分析止痛泵的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4—2019年10月于本院進行人工全膝關節置換術后康復治療的患者150例，按照隨機數表法分組，各75例。常規組男性29例，女性46例；年齡53～85歲，平均年齡（63.27±3.61）歲；手術部位：左膝34例、右膝41例。研究組男性27例，女性 48例；年齡 55～87歲，平均年齡（63.54±3.25）歲；手術部位：左膝35例、右膝40例。兩組年齡、性別、手術部位等一般資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：臨床診斷均需進行人工全膝關節置換術；知情、同意試驗研究；無藥物過敏史或嚴重不良反應；無手術禁忌癥、近期未進行關節手術；言語交流無障礙；凝血功能無異常，神經功能無障礙。排除標準：不配合康復治療；合并其他關節疾病、免疫功能疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能疾病；心臟、肝腎、脾胃、肺部等器官功能不全。

1.3 治療方法：兩組術后均需進行康復治療，具體方法：康復前告知術后注意事項，深呼吸與咳嗽訓練，指導正確使用拐杖或步行器。術后第1～3天：用彈力繃帶包裹患肢（從足趾至腹股溝處），冰敷膝關節四周皮膚，并根據疼痛程度使用止痛藥物，每隔24 h肌肉注射40 mg鹽酸帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20180034，規格：40 mg），不超過72 h。拔除硬膜外導管后2 h皮下注射6 000 U肝素（1次/d），叮囑主動屈伸足部、踝部以及定位收縮運動腘繩肌、股四頭肌。術后第4～14天：持續被動活動膝關節，初期活動范圍0°～60°，活動7 d后增加至90°，活動后進行冰敷，同時主動伸屈膝關節，包括床上主被動屈伸膝關節、抱腿訓練、壓腿訓練、直腿抬高訓練、坐位屈伸訓練。術后第14天以后：進行肌力增加訓練、關節活動度訓練、步態訓練、平衡訓練、持續主動屈伸訓練、步行活動增加訓練、上下樓梯訓練。常規組不應用止痛泵輔助治療。研究組應用止痛泵輔助治療，具體方法：手術完成時立即使用止痛泵持續給藥，藥物配方：將100 mL生理鹽水（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113297，規格：4.5 g：500 mL）、250 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥有限公司，國藥準字H20041508，規格：5 mL：50 mg）、0.5 mg 鹽酸帕洛諾司瓊注射液（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20140046，規格：5 mL：0.25 mg）、700 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172，規格：2 mL：100 μg）均勻混合成100 mL藥液，止痛泵基礎給藥速度2 mL/h，自控每15 min允許追加0.5 mL，最大劑量不超過2 mL/h，連續給藥48 h。

1.4 觀察指標：應用視覺模擬評分量表（VAS）[2]評估兩組術后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 時的關節疼痛程度，最低 0 分、最高 10 分，評分越高，關節疼痛感越強。采用關節活動度評分標準（ROM）[3]評估兩組術后36 h、2 d、7 d、14 d時的關節活動范圍，總分100分，評分越高，關節活動范圍越大。根據膝關節HSS評分量表[4]評估兩組膝關節功能康復效果，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10分），結果：優（評分≥85分）、良（85分＞評分≥70分）、可（70分＞評分≥60分）、差（評分＜60分）。

1.5 統計學方法：在SPSS22.0軟件中輸入數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛改善情況對比：兩組各時間段VAS評分差異有統計學意義，研究組術后 36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 時 VAS 評分均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛改善情況對比（±s，分）

表1 兩組疼痛改善情況對比（±s，分）

組別 術后36 h 術后2 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d研究組（n=75）常規組（n=75）tP 4.60±1.21 5.52±1.34 4.413 0.000 3.40±1.09 4.71±1.18 7.062 0.000 2.53±0.47 3.36±0.95 6.782 0.000 1.70±0.29 2.32±0.38 11.233 0.000 1.20±0.23 1.63±0.25 10.962 0.000

2.2 兩組關節活動度改善情況對比：兩組各時間段ROM評分差異具有統計學意義，研究組術后36 h、2 d時ROM評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組關節活動度改善情況對比（±s，分）

表2 兩組關節活動度改善情況對比（±s，分）

組別 術后36 h 術后2 d 術后7 d 術后14 d研究組（n=75）常規組（n=75）tP 78.45±6.17 73.50±6.24 4.885 0.000 82.26±5.29 77.43±5.40 5.533 0.000 88.81±4.18 87.75±4.42 1.509 0.133 94.52±3.51 93.69±3.43 1.465 0.145

2.3 兩組康復療效對比：研究組膝關節功能康復優良率為97.33%，常規組為88.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復療效對比（n，%）

3 討論

人工全膝關節置換術是近年膝關節疾病治療常用新技術之一，多適用于骨關節炎等晚期嚴重膝關節疾病。近幾年，我國人口逐漸老齡化，運動習慣、飲食結構不斷變差，生活作息日益不規律，再加上交通運輸行業快速發展，行人工全膝關節置換術的病例出現逐年增長現象，為了及時防治術后關節磨損、下肢深靜脈血栓等并發癥，積極促進膝關節功能恢復，需要制定科學的康復治療方案，有效提高假體關節生存率，延長使用時間。而止痛泵是當前術后鎮痛常用的一種手段，主要根據預先設置的速度恒速靜脈注射止痛藥物，盡量緩解各種急慢性疼痛，減輕機體應激反應，發揮鎮痛作用，同時能結合實際疼痛程度合理調節給藥量，有助于提高鎮痛安全性[5]。本結果表明，兩組各時間段VAS評分、ROM評分差異有統計學意義，且研究組術后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d時VAS評分均明顯低于常規組，而術后36 h、2 d時ROM評分均明顯高于常規組，膝關節功能康復優良率97.33%明顯高于常規組（88.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，止痛泵在人工全膝關節置換術后康復治療的療效較顯著，可及時減輕術后膝關節疼痛，不斷擴大膝關節活動范圍，能明顯改善膝關節活動功能，有效提高日常生活能力，值得推廣。