前列地爾治療感染性休克并ARDS的臨床效果

周秩權 歐文卉（湖南師范大學附屬湘東醫院醴陵412200）

在臨床中，感染性休克主要是指出現全身性炎癥，同時會伴有器官功能衰竭；另外急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）也是該癥狀較為常見的并發癥。通常感染性休克合并ARDS患者會存在明顯的炎癥應激反應，還有呼吸功能受損等，該病的致死率較高[1]。目前在治療方面多采取抗感染、抗休克、輔助通氣等措施進行干預。但從以往的應用來看，效果仍有很大的提升空間，需對治療方案進行深入探索。本文通過研究前列地爾在該病中的治療作用，為臨床治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月—2019年10月于我院收治的118例感染性休克并ARDS患者作為研究對象，隨機分為觀察組和參照組，各59例。觀察組男性24例，女性35例；年齡54～73歲，平均年齡（64.14±5.04）歲。參照組男性26例，女性33例；年齡55～74歲，平均年齡（64.94±5.15）歲。兩組一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：對此次研究所用藥物無過敏史；根據臨床診斷確診為感染性休克并ARDS；對此次研究知情且簽訂同意書；經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：患有嚴重肝腎疾病，對研究結果可能產生影響；患有嚴重傳染性疾病；患有精神類疾病或語言功能存在障礙，無法配合此次研究。

1.2 治療方法：參照組采取常規治療，應用抗生素、機械通氣、輸血、對癥支持治療。具體為：在PiCCO檢測儀監測下指導體液復蘇，此外須進行靜脈泵注重酒石酸去甲腎上腺素注射，注射液由天津金耀藥業有限公司提供，國藥準字H12020621，攝入量為8～12 μg/min；根據實際體征，采取利尿、正性肌力提高心肌收縮力。觀察組前列地爾治療，常規的基礎治療同參照組；前列地爾注射液由北京泰德制藥股份有限公司提供，國藥準字H10980023，以微量注射泵緩慢注射，取量為 2.5 μg/h，10 μg/次，1 次/d。以上患者均在持續治療10 d后對比效果。

1.3 觀察指標：對兩組治療前后的呼吸功能指標進行對比，對比內容為呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、氧合指數（OI）。

對兩組治療前后的炎癥因子水平進行對比，對比內容為白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）。

對比兩組治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能指標對比：在治療前，對兩組RR、SpO2、OI指標進行對比，無顯著差異，P＞0.05；經治療，再次對比數據有顯著差異，P＜0.05。見表 1。

表1 呼吸功能指標對比（±s）

表1 呼吸功能指標對比（±s）

組別RR（次/min）SpO2（%）OI（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=59）參照組（n=59）tP 33.54±6.84 33.32±6.69 0.176 0.860 15.57±3.15 20.49±4.62 6.758 0.000 82.38±9.51 82.94±9.68 0.316 0.751 96.51±10.98 92.68±9.68 2.009 0.046 150.38±22.47 150.17±22.39 0.050 0.959 235.18±40.43 203.89±35.87 4.446 0.000

2.2 炎癥因子對比：在治療前，對兩組WBC、CRP、PCT指標進行對比，數據無顯著差異，P＞0.05；經治療，再次對比數據有顯著差異，P＜0.05。見表 2。

表2 炎癥因子對比（±s）

表2 炎癥因子對比（±s）

組別 WBC（*109/L） CRP（mg/L） PCT（2.5μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=59）參照組（n=59）tP 13.29±3.03 13.32±3.27 0.051 0.958 6.25±2.04 9.34±2.64 7.113 0.000 200.41±39.42 199.42±40.43 0.134 0.893 49.94±12.42 62.72±14.61 5.119 0.000 16.41±4.93 16.73±2.39 0.448 0.654 6.13±1.04 8.24±2.94 5.197 0.000

2.3 不良反應發生率對比：觀察組發生頭痛1例、胸痛2例、心動過緩1例、血壓下降2例，不良反應發生率為10.16%；參照組發生胸痛1例、心動過緩1例、血壓下降1例，不良反應發生率為5.08%，無顯著差異，P＞0.05。（χ2=1.082，P=0.298）

3 討論

隨著目前醫學水平的不斷發展，各項醫學理念逐漸成熟，在臨床對于感染性休克并ARDS的定義發生微妙改變。雖然治療取得一定進步，但是從預后來看仍存在很大的局限性[2]。通常而言，人體的微循環障礙、免疫失調以及嚴重的炎癥反應是該病的主要特征，應改變治療方向。

在此次研究中，觀察組的呼吸功能指標優于參照組，P＜0.05；另外對兩組炎癥因子水平進行對比，觀察組優于參照組，P＜0.05。最后對比兩組不良反應發生率，觀察組低于參照組，P＜0.05。研究表明，感染性休克患者經過體液復蘇干預后會出現缺血再灌注損傷；從前列地爾的藥理作用來看，它可以降低炎癥因子、抑制白細胞黏附，從而在很大程度上緩解了缺血再灌注造成的損傷[3]。除此之外，前列地爾還可以改變鈣黏蛋白和血管細胞黏附分子，抑制組織細胞腫脹、降低炎癥反應。在分析其機制時，該藥物可以抑制前列腺激素受體2蛋白激酶A信號調節T細胞功能，也能有效清除循環免疫復合物。因為在人體中，輔助性T淋巴細胞是T細胞的主要類型，該細胞的作用為識別抗原和調節細胞免疫[4]。而感染性休克并ARDS患者免疫調節紊亂正是由于輔助性T淋巴細胞功能失調，進一步則會加重炎癥反應。Th1細胞主要功能與體液免疫有關，該細胞為促炎細胞；Th2細胞可下調抗原遞呈細胞并降低Th1活性，在人體中有抑制炎癥的作用[5]。在以往的研究中可以看出，感染性休克并ARDS患者病死率較高，而從長遠來看，預后不佳。在此次研究中治療效果得到提升，而且不良反應較低，說明前列地爾用藥安全性值得肯定。

綜上，感染性休克并ARDS采取前列地爾治療可顯著改善呼吸功能指標以及炎癥因子水平，另外也能有效降低不良反應發生率，值得推廣。