健脾祛濕法在膝關節骨性關節炎治療中的效果觀察

鄧超平 梁泳聰（三水中醫院 佛山 528100）

膝關節骨性關節炎是骨關節常見的疾病，也稱為退行性關節炎，是膝關節的局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關節面軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損，導致膝關節出現一系列癥狀和體征，臨床主要表現為膝關節僵硬、屈伸受限、關節彈響、行動困難等癥狀[1]。骨性膝關節炎的患病率與年齡、性別、民族及地理因素有關，現代醫學認為骨性膝關節炎是多種因素綜合作用的結果，主要因素有軟骨基質合成和分解代謝失調、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關節內局限性炎癥等[2]。該病以中老年群體為主，隨著老齡化人口的增多，膝關節骨性關節炎發病人數不斷增長。“健脾祛濕”以脾主運化，喜燥惡濕，若為濕所困，則運化失常，表現為大便稀溏，腹滿腹脹，不思飲食，噯腐吞酸等，病機為濕邪困脾，故要健脾祛濕[3]。本文選取佛山市中醫院三水醫院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關節骨性關節炎患者90例，旨在討論健脾祛濕法在膝關節骨性關節炎治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取佛山市中醫院三水醫院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關節骨性關節炎患者90例，均符合美國風濕病學會1995年制定的診斷標準。隨機分為治療1組、治療2組和對照組，各30例。治療1組男性12例，女性18例；年齡41～78歲，平均年齡（60.79±4.38）歲。治療 2組男性 11例，女性 19例；年齡42～79歲，平均年齡（60.11±4.20）歲。對照組男性10例，女性 20例；年齡 43～80歲，平均年齡（60.35±4.49）歲。

納入標準：①符合膝關節骨性關節炎診斷標準，并且可以收集完整的檢查和病史資料；②近半年內未接受過關節腔內藥物注射治療；③能接受中藥顆粒制劑，完成全部試驗；④研究符合倫理道德，知情同意。排除標準：①合并有嚴重的精神類疾病及意識障礙性疾病；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、急性傳染病；③嚴重骨質疏松；④具有明顯的手術指征；⑤依從性差。三組一般臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予消炎止痛藥內服，口服塞來昔布膠囊（國藥準字 J20120062，規格：0.1 g）0.1 g，1 次/d，連服 2 周。治療 1組給予健脾祛濕中藥內服，采用《太平惠民和劑局方》參苓白術散加味：黨參 30 g、白術 20 g、茯苓 20 g、炙甘草 10 g、山藥 20 g、扁豆 10 g、薏苡仁 20 g、砂仁 10 g、蓮子 10 g、桔梗 10 g、牛膝 15 g、大棗10 g、陳皮5 g。由華潤三九醫藥股份有限公司提供的中藥免煎顆粒，用300 mL開水沖化，攪拌調勻后加蓋密封3 min，再由煎藥房分包成150 mL/袋，2次/d，連服2周。治療2組予健脾祛濕中藥+消炎止痛藥內服，服用方法和對照組、治療1組相同。

1.3 觀察指標及判定標準：治療2周后比較三組VAS評分、HSS功能評分和中醫證候量化評分。

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：用于疼痛的評估，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

參照美國特種外科醫院膝關節評分（Hospital for Special Surgery，HSS）功能評分法：主要包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、膝關節屈曲畸形、膝關節不穩定性等六個方面，分別根據評分表對每個角度進行評估，計算總分，總計100分，優≥85；良70～84；中60～70；差＜60。根據脾虛濕盛證 KOA證型特點，共選取4個比較有代表性的中醫證候，分別為關節脹痛、神疲納差、關節腫大、活動乏力，每個證候量化評分標準為輕度（1～2分）；中度（3～4分）；重度（5～6分）[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組VAS評分、HSS功能評分對比：治療后，三組VAS評分、HSS功能評分差異具有統計學意義（P＜0.05），治療1組、2組VAS評分低于對照組，治療2組低于治療1組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療1組、2組HSS功能評分高于對照組，治療1組低于治療2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組VAS評分、HSS功能評分對比（±s，分）

表1 三組VAS評分、HSS功能評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 HSS功能評分治療1組治療2組對照組30 30 30 FP 3.08±0.67*#2.53±0.49*>5.71±1.82 64.972 0.000 83.49±3.20*#85.16±3.27*>65.28±4.49 266.325 0.000

2.2 三組中醫證候量化評分對比：三組關節脹痛、神疲納差、關節腫大、活動乏力評分組間差異具有統計學意義（P＜0.05），治療1組、2組各癥狀評分低于對照組，治療2組低于治療1組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組中醫證候量化評分對比（±s，分）

表2 三組中醫證候量化評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數 關節脹痛 神疲納差 關節腫大 活動乏力治療1組治療2組對照組30 30 30 FP 2.02±0.46*#1.58±0.37*>3.76±0.92 100.095 0.000 1.98±0.56*#1.54±0.32*>3.41±0.90 70.172 0.000 1.98±0.46*#1.60±0.31*>3.24±0.88 61.292 0.000 2.05±0.59*#1.71±0.40*>3.55±0.89 66.350 0.000

3 討論

中醫學將膝關節骨性關節炎納入“痹證”“骨痹”“筋痹”等范疇，《中醫病證診斷療效標準》中將膝骨性關節炎的證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3種證型[4]，分析疾病發病機制，和有過度勞累、長期生活于寒冷潮濕環境的外因有關，加之內分泌紊亂內因，導致全身或膝關節局部氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛，筋骨失養，關節濕邪凝結，關節變形腫痛[5，6]。健脾祛濕法治療膝關節骨性關節炎積累了不少成熟的經驗，根據“脾主身之肌肉”“四支皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也”等理論，對《太平惠民和劑局方》中參苓白術散加味而成藥方[7]，適當調整藥物劑量，方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。諸藥合用，全方具有脾氣健運、濕邪得祛的功效，幫助改善中醫證候，本次研究結果顯示治療2組VAS評分低于其他組，HSS功能評分高于其他組，關節脹痛、神疲納差、關節腫大、活動乏力等中醫量化評分低于其他組。可證實健脾祛濕法療效確切。

綜上所述，健脾祛濕法在膝關節骨性關節炎治療中的效果顯著，值得在臨床推廣。