大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床及心電圖療效觀察

邱正苗（瀏陽市鎮頭鎮中心衛生院 瀏陽 410319）

小兒病毒性心肌炎已經成為臨床最為常見的兒科疾病，重癥患兒中以學齡前兒童占比最高，由于多重因素影響導致絕大多數的心肌細胞受病毒感染后出現功能異常，從而出現諸如心律失常、心功能不全、心力衰竭等癥狀，若未得到及時有效的診斷和治療，則會迅速發展成為心源性休克，具有較高的致死率[1，2]。臨床對于小兒急性重癥病毒性心肌炎一旦診斷明確需要立即給予綜合性治療以改善臨床癥狀以及心電圖異常改變，但由于目前臨床對于小兒急性重癥病毒性心肌炎的發病機制仍在探討，在治療方案上尚無完全統一的標準[3，4]。有研究指出丙種球蛋白對于小兒急性重癥病毒性心肌炎治療具有較為明顯的效果[5]，為進一步驗證上述理論并為臨床研究提供參考，本院自2019年開展大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床及心電圖療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月本院收治的66例小兒急性重癥病毒性心肌炎患者作為研究對象，納入標準：①均因臨床癥狀而前來我院就診且診斷明確屬于小兒急性重癥病毒性心肌炎；②臨床資料完整；③年齡1～8歲；④知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心肝肺腎等重要器官器質性病變；②對本研究藥物過敏；③存在嚴重精神疾病或無法正常溝通、交流；④拒絕本研究。按照隨機數字抽簽法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性20例，女性13例；平均年齡（5.58±2.33）歲；平均病程（4.67±0.96）d。觀察組男性 22例，女性 11例；平均年齡（5.67±2.50）歲；平均病程（4.81±1.03）d。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較均未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在診斷明確后給予對癥治療，對照組給予常規綜合治療，包括抗病毒、抗感染、抗心律失常治療，維生素C和營養心肌細胞治療，并進行抗休克和抗心力衰竭等治療。觀察組在對照組基礎上給予大劑量丙種球蛋白（上海萊士公司，國藥準字SF20023011）靜脈滴注，劑量為 400 mg/kg/d，1次/d，5次為 1 個療程。治療15 d。

1.3 評價指標：對兩組治療有效率進行比較，對兩組治療前后的心肌酶譜指標CK-MB、LDH和CK進行比較，對兩組治療后的心電圖療效進行評價和比較。治療有效率分為：顯效：臨床癥狀消失、各項生命指征均與常人無異；有效：臨床癥狀明顯改善，各項生命指征均較治療前明顯好轉；無效：臨床癥狀未見明顯改善，各項生命指征均未見好轉。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。心電圖療效分為：顯效：缺血性ST段正?；蚪咏＃挥行В喝毖許T段未達到正常水平，但其趨勢由平坦向直立發展，或ST段回升趨勢超過0.05 mV，主要導聯倒置T波降低超過1/4；無效：心電圖特征未見明顯改善，甚至還會惡化。心電圖改善率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：應用SPSS23.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較：兩組治療15 d的療效相比，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組心肌酶譜指標治療前后的比較：治療前兩組心肌酶譜CK-MB、LDH和CK的組間比較均未見顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組上述指標均顯著優于治療前，且觀察組改善程度明顯優于同期對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶譜指標治療前后的比較（±s）

表2 兩組心肌酶譜指標治療前后的比較（±s）

組別 時間 例數 CK-MB（μg/L） LDH（u/L） CK（u/L）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后33 33 33 33 52.65±9.87 38.31±7.56a 53.03±10.04 23.53±8.11ab 154.74±23.05 82.31±13.03a 153.86±22.96 54.23±10.63ab 679.27±49.92 254.03±31.13a 677.84±50.13 127.03±24.16ab

注，a表示與治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；b表示與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療15 d后的心電圖療效的比較[n（%）]

2.3 兩組治療15 d后的心電圖療效的比較：治療15 d后，觀察組心電圖改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒急性重癥病毒性心肌炎作為臨床兒科的危急重癥，治療效果不僅和早期明確診斷密切相關，而且預后恢復效果與及時有效的綜合治療密不可分；但由于目前臨床對于小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療仍無統一的標準，在治療方案的選擇上多種多樣[6，7]。彭杰等[8]在研究中小兒急性病毒性心肌炎采用α-2b干擾素和丙種球蛋白聯合治療，結果顯示與常規治療相比，不僅血清CK-MB，cTnⅠ水平恢復正常時間顯著縮短，而且治療后2周的心電圖有效率、治療顯效率、有效率均高于同期常規治療組，而在治療后4周的心電圖有效率和顯效率仍明顯高于同期常規治療組。這充分肯定丙種球蛋白治療急性病毒性心肌炎的療效，但該研究中均為普通急性病毒性心肌炎，是否能夠利用大劑量丙種球蛋白對急性重癥病毒性心肌炎進行治療且效果如何仍需要臨床驗證。

本研究將急性重癥病毒性心肌炎納入研究對象，并在常規綜合治療的基礎上給予大劑量丙種球蛋白進行治療，結果顯示觀察組不僅治療心肌酶譜各項指標均較治療前和同期綜合治療的對照組顯著改善，而且治療有效率由75.76%提高至96.97%；同時本研究為對治療效果進行驗證，還采用了心電圖療效，結果顯示觀察組的心電圖改善有效率也從對照組的69.70%顯著提高到90.91%；充分證實了大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎具有明確的臨床療效。進一步分析認為：急性重癥病毒性心肌炎患兒由于心肌細胞受病毒侵襲后導致大量氧自由基對心肌纖維的細胞膜內的脂質成分造成過氧化損傷，造成心肌纖維的缺血、壞死，從而導致更多的炎癥因子浸潤而形成新的氧自由基，導致病情不斷發展、惡化，并引起心電圖ST段的異常改變[9]。而丙種球蛋白實質是IgG抗體，具有抗病毒、抗感染的效果，不僅能夠有效提高免疫水平，而且丙種球蛋白還能夠有效阻止病毒的復制，同時還能夠有效調節免疫功能恢復至正常水平[10]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎具有較高的臨床療效，對心電圖改善同樣效果顯著。