噻托溴胺聯(lián)合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

何觀深 黃明珠 陳必桂 譚海濤 胡業(yè)煥（廣東省陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病，根據(jù)臨床癥狀又可以分為急性加重期與穩(wěn)定期兩種類型，穩(wěn)定期COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀較為輕微，治療應(yīng)以緩解癥狀、緩慢病情進(jìn)展、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、降低病死率等為目的。常規(guī)的藥物治療雖然對(duì)癥狀的控制效果較好，但是對(duì)肺功能改善效果較差，導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，增加住院次數(shù)，提高治療成本。本文將以我院呼吸內(nèi)科于2018年1—12月收治的100例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，探究噻托溴胺聯(lián)合肺康復(fù)對(duì)穩(wěn)定期COPD的臨床療效，為今后的治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院呼吸內(nèi)科于2018年1—12月收治的100例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，采用平行隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男性25例，女性25例；年齡52～85歲，平均年齡（63.52±4.71）歲。觀察組男性27例，女性23例；年齡 53～82歲，平均年齡（62.75±5.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于COPD的診斷分期與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]；②自愿參與本組研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①噻托溴胺過敏；②肝腎嚴(yán)重障礙；③惡性腫瘤。兩組的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用噻托溴胺治療，每日清晨取噻托溴胺膠囊 1 粒（18 μg），將藥粉裝入 HandiHaler吸入裝置吸入，1 次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)治療。①成立肺康復(fù)治療小組：由一名呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生與4名護(hù)士組成肺康復(fù)治療小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)10例患者的肺康復(fù)治療。②呼吸生理治療：指導(dǎo)用力呼氣，協(xié)助排出痰液與分泌物，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)入縮唇呼吸，減少淺表呼吸。③肌肉訓(xùn)練：協(xié)助進(jìn)行步行、爬樓梯、騎腳踏車等全身性運(yùn)動(dòng)與腹式呼吸鍛煉等呼吸肌鍛煉。④營(yíng)養(yǎng)支持：要求控制體重，避免高碳酸化合物與高熱量飲食，減少二氧化碳的產(chǎn)生。⑤心理干預(yù)：指導(dǎo)保持積極樂觀的態(tài)度，定期組織參加COPD知識(shí)講座，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高自我管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）以及用力肺活量（FVC），并隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組的住院次數(shù)與發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能：治療后，觀察組的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 治療后兩組肺功能對(duì)比情況（±s）

表1 治療后兩組肺功能對(duì)比情況（±s）

組別FEV1（L）FEV1%predFVC（L）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）P 1.47±0.53 1.88±0.75＜0.05 72.75±7.45 83.64±5.24＜0.05 1.42±0.58 2.56±0.53＜0.05

2.2 發(fā)作情況：隨訪期內(nèi)，觀察組的住院次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比（±s）

表2 兩組治療效果對(duì)比（±s）

組別 急性發(fā)作次數(shù)（次） 住院次數(shù)（次）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）P 2.12±0.63 0.93±0.51＜0.05 0.59±0.12 0.25±0.54＜0.05

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年新增COPD患者超過2700萬，絕大多數(shù)處于或長(zhǎng)期處于穩(wěn)定期，對(duì)于穩(wěn)定期COPD的治療以藥物治療為主，噻托溴銨是較為常用的特異選擇性抗膽堿藥物，該藥能夠抑制平滑肌M3受體，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，迅速改善肺功能，此外，噻托溴銨的藥效較為持久，能夠有效緩解呼吸困難[2]。

肺康復(fù)治療概念出現(xiàn)在1971年的美國(guó)，由Thomas Petty醫(yī)生提出[3]，并創(chuàng)辦全球首個(gè)肺康復(fù)社區(qū)醫(yī)院。肺康復(fù)治療是指針對(duì)COPD患者日益下降的日常生活能力與肺功能，開展干預(yù)治療，以減輕臨床癥狀，改善身體各項(xiàng)機(jī)體，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，從而控制治療費(fèi)用，提高生存質(zhì)量。

本組研究中，觀察組在噻托溴銨治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展肺康復(fù)治療，通過呼吸生理治療能夠降低呼吸頻率，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，緩解呼吸肌緊張，促使肺泡排空[4]；同時(shí)通過腹式呼吸可以加強(qiáng)膈肌與腹肌功能，提高肺容量與通氣量，改善缺氧。通過健康教育，能夠提高對(duì)自身疾病的了解，有助于保證治療依從性，有利于臨床癥狀的控制，進(jìn)而減緩疾病的進(jìn)展，減少住院與急性發(fā)作的次數(shù)[5]。治療后，觀察組的FEV1、FEV1%pred以及FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組的住院次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在穩(wěn)定期COPD常規(guī)藥治療基礎(chǔ)上開展肺康復(fù)治療，能夠明顯改善肺功能，控制COPD發(fā)作次數(shù)，值得推廣。