依達拉奉與腦苷肌肽聯合治療重癥顱腦損傷的臨床應用價值

孫勝玉 郝少才 牛占鋒 鄒有瑞 馬 輝（寧夏醫科大學總醫院神經外科銀川750004）

重癥顱腦損傷是一種神經外科危重癥，會出現嚴重的意識障礙、昏迷等癥狀，大多數患者頭部受傷后還存在顱內出血、腦水腫以及腦挫裂傷，影響腦組織與神經系統功能，甚至危及生命[1]。臨床主要采用綜合法治療顱腦損傷，糾正水電解質紊亂，改善腦循環，以促進生命體征的恢復。在綜合治療中會使用神經營養劑修復受損的神經元結構，主要有腦苷肌肽、依達拉奉等，有研究[2-3]表明單用腦苷肌肽的療效欠佳，而腦苷肌肽聯合依達拉奉可帶來顯著的效果。本研究選擇96例重癥顱腦損傷患者，分析依達拉奉與腦苷肌肽聯合治療重癥顱腦損傷的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院重癥顱腦損傷的96例患者作為研究對象，收治時間為2018年1月—2019年12月，采用雙色球（黑白）抽簽法進行分組，白球為參照組（n=48），黑球為研究組（n=48）。本研究已經過我院倫理委員會審核，簽署研究知情協議書。納入標準：格拉斯哥昏迷評分3～8分；均因外力重創所致顱腦損傷。排除標準：存在藥物過敏史；先天性智力障礙；具有病理性腦出血或腦水腫。研究組男性28例，女性20例；年齡50～75歲，平均年齡（59.72±5.67）歲；格拉斯哥昏迷評分3～7分，平均格拉斯哥昏迷評分（5.34±0.51）分。參照組男性30例，女性18例；年齡51～73歲，平均年齡（59.33±5.79）歲；格拉斯哥昏迷評分3～8分，平均格拉斯哥昏迷評分（5.57±0.60）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者接受常規治療，主要包括預防感染、清創止血、補液等。參照組在此基礎上采用腦苷肌肽注射液（吉林四環制藥有限公司，國藥準字22025046，規格2 mL/支）治療，將腦苷肌肽10 mL與葡萄糖250 mL進行混合后，給予靜脈滴注，每日滴注1次。研究組在參照組基礎上加用依達拉奉注射液（河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20090353，規格30 mg/支）治療，給予0.9%氯化鈉注射液100 mL與依達拉奉30 mg混合進行靜脈滴注，每日滴注2次。兩組共治療15 d。

1.3 觀察指標：療效評判[4]：治療后生命體征恢復正常，意識障礙、顱內血腫以及視覺障礙等癥狀消失，格拉斯哥昏迷評分降低超過50%，顯效；治療后生命體征基本恢復，臨床癥狀有所改善，格拉斯哥昏迷評分降低50%～10%，有效；生命體征有所穩定，但臨床癥狀無明顯改善，格拉斯哥昏迷評分降低低于10%，無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察和比較兩組腦鈉肽水平。

1.4 統計學方法：由SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。研究組腦鈉肽水平為（24.15±1.25）pg/mL，參照組為（16.28±1.40）pg/mL，研究組腦鈉肽水平高于參照組，差異具有統計學意義（t=2.45，P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是因外力撞擊導致腦裂或腦組織破損的一種危重創傷，腦組織受到損傷后，會處于缺血、缺氧狀態，同時神經細胞自溶腦組織水腫，使機體能量代謝出現障礙，繼而發生腦損傷并發癥，嚴重危及生命安全。因此，臨床需要對重癥顱腦損傷患者進行及時搶救，糾正腦組織缺血缺氧，確保神經遞質功能恢復正常，避免神經元細胞非正常死亡[5]。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

腦苷肌肽是一種改善血液和促進腦循環的神經營養劑，該藥物不僅具有修復神經元結構的效果，還能促使腦組織神經軸索快速形成，對改善腦組織損傷具有積極作用。依達拉奉則是一種氧自由基清除劑，可減輕機體組織氧化應激反應，保護血管內皮功能，也對腦組織循環的改善具有促進作用[6]。本研究結果顯示研究組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為重癥顱腦損傷患者血腦屏障遭到破壞后，會釋放出大量氧自由基，進而引起氧化，打亂腦組織神經遞質，從而造成神經元細胞死亡，使腦神經功能無法得到修復，僅僅采用腦苷肌肽治療無法改善氧自由基的氧化反應，所以臨床效果不理想。在采用腦苷肌肽治療的基礎上聯合依達拉奉在改善氧化應激反應與腦部微循環方面具有顯著的效果，通過補充腦組織缺失的N-乙酰門冬氨酸，激活神經細胞，修復腦血屏障，進而有效抵抗氧自由基，抑制氧化應激反應，使腦組織得到恢復。本研究結果顯示研究組腦鈉肽水平高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為腦苷肌肽聯合依達拉奉不僅減輕機體中的氧化反應，減少氧化產物，還能刺激心室肌細胞增加腦鈉肽的分泌，從而改善神經營養因子水平，增加腦血中的腦鈉肽。所以采用腦苷肌肽聯合依達拉奉治療重癥顱腦損傷具有顯著效果。

綜上所述，對重癥顱腦損傷采用腦苷肌肽聯合依達拉奉治療不僅促進腦組織的修復，還提高神經營養因子水平。