依托咪酯與丙泊酚1∶1混合液在無痛胃腸鏡中的優點

何福強 唐 猛 曾曉玲 王 平（湛江西南醫院 湛江 524500）

現代生活節奏快，人群飲食規律性差，消化系統疾病發病率逐年上升。臨床多種消化系統疾病的診療中均有胃腸鏡的應用，通過向胃腸道內植入胃腸鏡獲取病位信息，利于病情確診及后續治療[1]。不過，胃腸鏡植入時往往要承受較大心理壓力，將引起不同程度不適感，現代醫學服務遵循無痛、微創理念，逐漸引入無痛胃腸鏡理念，通過在置鏡檢查前給予全身麻醉達到無痛檢查的目的[2]。當前常用麻醉方案中，丙泊酚、依托咪酯等麻醉劑均為臨床常用麻醉劑，雖有良好麻醉鎮靜效果，但單一使用存在毒副反應多、血壓下降幅度大等缺陷，有關分析認為，若在麻醉中將丙泊酚與依托咪酯聯合應用可彌補單一麻醉劑麻醉存在的缺陷，本文為深入觀察丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液的應用優點，擇取60例患者入組完成對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年4月—2020年8月我院接納的行無痛胃腸鏡檢查的患者60例。納入標準：①無麻醉禁忌；②年齡＜90歲；③在知悉本次麻醉方案后自愿加入。排除標準：①合并心血管疾病；②嚴重腦血管疾病；③麻醉過敏。通過隨機抽簽法分組，對比組30例，男性18例，女性12例；年齡29～78歲，平均年齡（53.69±4.24）歲。實驗組30例，男性17例，女性13例；年齡29～79歲，平均年齡（53.71±4.26）歲。組間基線數據對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：叮囑兩組檢查前禁食12 h，禁飲3 h，為其建立靜脈通道，緩慢輸入生理鹽水維持靜脈通道，給予無創血壓、心電、血氧飽和度監測，麻醉前給予吸氧（2～3 L/min），后續根據情況給予靜脈滴定舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20050580，劑量50 μg）2.5～5 μg。在此基礎上對比組給予丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030113）1.5～2.5 mg/kg麻醉。實驗組取依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）20 mg配比1%丙泊酚100 mg，制成容量比為1∶1的混合液，靜脈推注，根據體重調整劑量，0.15～0.2 mL/kg，后續觀察麻醉情況適當追加混合液，1～2 mL/次。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組麻醉前、麻醉中、麻醉后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度并組間對比。

1.3.2 記錄兩組心動過緩、缺氧、注射部位疼痛等毒副反應發生情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對比組三個時段收縮壓：從表1可知，實驗組與對比組麻醉前收縮壓無明顯差異（P＞0.05），但麻醉中及蘇醒后實驗組收縮壓明顯高于對比組（P＜0.05）。

表1 實驗組與對比組三個時段收縮壓（±s，kPa）

表1 實驗組與對比組三個時段收縮壓（±s，kPa）

組別 例數 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 16.54±1.07 16.49±1.06 0.182 0.856 16.24±0.89 15.03±1.34 4.120 0.001 16.61±1.02 15.43±1.54 3.499 0.001

2.2 實驗組與對比組三個時段舒張壓：從表2可知，實驗組與對比組麻醉前舒張壓無顯著差異（P＞0.05），但麻醉中、復蘇后舒張壓實驗組顯著更高（P＜0.05）。

表2 實驗組與對比組三個時段舒張（±s，kPa）

表2 實驗組與對比組三個時段舒張（±s，kPa）

組別 例數 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 12.56±0.87 12.49±0.88 0.310 0.758 12.31±0.78 10.26±1.08 8.428 0.001 12.57±0.91 11.31±1.06 4.940 0.001

2.3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度：從表3可知，實驗組同對比組麻醉前血氧飽和度對比無明顯差異（P＞0.05），麻醉中及復蘇后血氧飽和度實驗組顯著更高（P＜0.05）。

表3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度（±s，%）

表3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度（±s，%）

組別 例數 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 95.68±1.02 95.71±1.01 0.115 0.909 95.34±0.94 90.97±1.59 12.959 0.001 95.61±0.91 91.54±1.74 11.353 0.001

2.4 實驗組與對比組毒副反應對比：從表4數據可知，實驗組毒副反應發生率較對比組顯著更低（P＜0.05）

3 討論

在消化系統疾病診療活動中，胃腸鏡檢查是保障診斷準確的關鍵，傳統檢查過程中需承受較大痛苦，且部分患者在檢查中易引起多種并發癥，如合并心腦血管病變患者在植入胃鏡時易造成血壓升高，增加發病風險，在部分老年患者檢查中容易引起呼吸抑制。現代醫學遵循無痛、舒適的醫療服務理念，對胃腸鏡檢查進行優化后出現了無痛胃腸鏡檢查方案，彌補傳統胃腸鏡檢查活動中存在的不足[3]。

表4 實驗組與對比組毒副反應對比[n（%）]

目前無痛胃腸鏡檢查中不同麻醉方案的選取對麻醉效果有影響，以常見麻醉劑為例，丙泊酚、依托咪酯各有優缺點，臨床應用中均有一定麻醉鎮靜效果[4]。丙泊酚屬于短效麻醉藥，具有生效快、蘇醒迅速且完全的優點。在本品藥理學研究中有學者分析認為丙泊酚可對多巴胺神經元起到一定調控作用，且可對催吐化學感受器產生抑制作用，降低蘇醒后惡心感[5]。不過本品對呼吸有一定抑制，可影響血壓及血氧飽和度，在部分患者麻醉中毒副作用明顯[6]。

依托咪酯作為短效麻醉藥，具有代謝快、生效快的優點，接受依托咪酯后呼吸抑制輕微，且心血管基本不受影響，在最新研究中還有學者認為本品可對冠狀動脈產生輕微擴張作用，可改善心肌供血，在部分體質虛弱的患者檢查中具有顯著麻醉效果，不過，本品若單一使用需大劑量給藥以保證麻醉效果，但劑量較大時易出現惡心、嘔吐等癥狀[7]。鑒于兩種麻醉藥各有優缺點，有學者認為可將兩種麻醉劑聯合用于無痛胃腸鏡檢查，提高麻醉效果同時，減少麻醉毒副作用。當兩種麻醉藥混合后，依托咪酯內三酰甘油溶酶可稀釋丙泊酚，降低丙泊酚對血管的刺激，減輕丙泊酚對呼吸的抑制作用，進一步提高無痛胃鏡麻醉安全性[8]。在本次研究中實驗組麻醉中、麻醉后血壓及血氧飽和度明顯高于對比組，毒副反應發生率更低（P＜0.05），證實在無痛胃鏡檢查中給予依托咪酯及丙泊酚1∶1混合液可顯著減輕麻醉對血壓及血氧飽和度的影響，減少毒副反應。近年有學者在混合給藥的研究中發現，不同混合配比對麻醉效果也有一定影響，具體情況需在后續研究中探索。

綜上所述，臨床無痛胃腸鏡檢查時予以依托咪酯及丙泊酚1∶1混合液具有減少毒副反應、減輕呼吸抑制等優點。