依達拉奉治療重癥腦梗塞臨床分析

陳 銳（中山市人民醫(yī)院 中山 528400）

重癥腦梗塞屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見且多發(fā)，且在臨床具有較高的致死致殘率，該病誘發(fā)的主要因素之一為腦動脈粥樣硬化。當前臨床治療重癥腦梗塞主要采用神經(jīng)保護、降纖、溶栓、抗凝及抗血小板凝集等基礎方案，神經(jīng)保護即采用自由基清除劑治療。依達拉奉為臨床應用廣泛的自由基清除劑，臨床研究報道依達拉奉在急性腦梗塞治療期間可顯著改善神經(jīng)功能缺損，并能提升預后生活質量[1]。本研究采用依達拉奉治療重癥腦梗塞，觀察療效及NHISS評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2019年3月來我院診療的重癥腦梗塞患者112例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組與研究組，每組56例。兩組均行顱腦CT及MRI等檢查確診為重癥腦梗塞。研究組男性32例，女性24例；年齡55～76歲，平均年齡（65.5±2.3）歲；病程 2～6年，平均病程（3.2±0.6）年；發(fā)病到就診時間 2～12 h，平均（6.4±0.2）h。對照組男性 29 例，女性 27 例；年齡53～77歲，平均年齡（64.9±2.1）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.8±0.5）年；發(fā)病到就診時間 1～11 h，平均（5.9±0.2）h。兩組年齡、發(fā)病到就診時間等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎方案：兩組在入院確診后，首先需調(diào)整血糖，控制血壓，并給予腦細胞代謝藥及保護劑。

1.2.2 對照組方案：基于基礎方案，靜滴醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021638），劑量為10～20 mL/次，將其溶解于5%葡萄糖注射液。緩慢靜滴，治療時間為7 d。

1.2.3 研究組方案：基于基礎方案，靜滴依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056），劑量30 mg/次，在臨用前將其溶解于生理鹽水，30 min內(nèi)靜滴完成，bid，治療時間7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組NIHSS評分：運用國際上公布的腦卒中評估量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能情況，于治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后1周評估?？偡譃?2分制，得分高表明神經(jīng)功能障礙嚴重。

1.3.2 對比兩組臨床療效：評估標準依據(jù)腦血管病學術會議制定的標準。治愈：臨床癥狀完全緩解，且NIHSS評分降低幅度＞90%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，且NIHSS評分降低幅度為45%～90%；有效：臨床癥狀基本緩解且NIHSS評分降低幅度為18%～44%；無效：未達到以上治療標準，NIHSS評分增加17%以內(nèi)。臨床有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS23.0比對數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組NIHSS評分：治療后1 d、3 d、1周研究組NHISS評分低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組NIHSS評分（±s，分）

表1 對比兩組NIHSS評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d治療后3 d治療后1周對照組研究組56 56 tP 15.1±1.2 15.0±1.2 0.914＞0.05 10.5±1.2 8.1±0.7 10.204＜0.05 8.8±0.7 6.8±0.7 10.112＜0.05 7.4±1.1 5.7±0.4 10.141＜0.05

2.2 對比兩組臨床有效率：研究組臨床有效率94.6%高于對照組的 82.1%（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組臨床有效率（n，%）

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞為常見且多發(fā)性疾病，發(fā)病的主要原因為腦部動脈發(fā)生粥樣硬化，且部分腦科專家認為該病的形成與血栓、腦部血流循環(huán)性障礙及腦內(nèi)神經(jīng)細胞出現(xiàn)缺血性損害等相關。大量臨床研究中報道神經(jīng)細胞缺血性損傷主要的原因為細胞自由基損害。而人機體中細胞膜磷脂的構成及脂肪酶的過氧化反應均存在自由基，誘發(fā)細胞凋亡或壞死。部分臨床研究中報道氧自由基尤其是超氧陽離子是導致局部性腦組織缺血再灌注形成腦水腫等的主要影響因素[2]。在重癥腦梗塞治療時需采用自由基清除劑，依達拉奉為當前臨床應用廣泛的神經(jīng)保護劑。

本研究主要對依達拉奉治療重癥腦梗塞的臨床療效詳加探究，研究結果顯示：治療后1 d、3 d、1周研究組NHISS評分低于對照組（P＜0.05），提示研究組采用依達拉奉可明顯改善神經(jīng)功能缺損，原因為依達拉奉為臨床常用自由基清除劑，采用靜滴方式可隨血液循環(huán)到達患處，有效清除顱腦中具有細胞毒性的羥基團，經(jīng)自由基清除達到抑制脂質過氧化反應的目的，同時對大腦內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的氧化性損傷加以抑制，以此緩解腦組織缺氧缺血現(xiàn)象，達到抑制腦水腫的目的，并對神經(jīng)產(chǎn)生保護性作用，以此降低缺血半暗帶的損傷[3]。表2結果顯示：研究組臨床有效率94.6%高于對照組的82.1%（P＜0.05），表明研究組方案能有效治療腦梗塞。部分研究資料中報道自由基是腦梗塞組織損傷的主要誘發(fā)因素，對于腦缺血-再灌注機制產(chǎn)生的腦水腫及腦組織損傷機制等研究發(fā)現(xiàn)，與大量氧自由基產(chǎn)生相關[4]。腦組織損傷、神經(jīng)細胞壞死或凋亡、形成腦水腫均與自由基大量分泌相關，重癥腦梗塞患者機體中存在大量氧自由基，同時會導致缺血性半暗帶增大[5]。而依達拉奉為臨床常用自由基清除劑，具有顯著的抗脂質過氧化功效，且血腦屏障的通透率高達60%，能加快腦組織中的羥自由基團的清除，以此抑制腦細胞脂質過氧化反應，緩解腦水腫，縮減腦組織中缺血性半暗帶面積[6]。以上研究結果表明依達拉奉具備改善腦水腫，控制腦組織損傷的功效。

綜上所述，臨床采用依達拉奉治療重癥腦梗塞的療效確切，可改善神經(jīng)功能缺損。