替格瑞洛改善氯吡格雷抵抗急性心肌梗死治療的療效分析

凌 靜（長沙市中醫醫院（長沙市八醫院） 長沙 410100）

誘發急性心肌梗死主要因素為冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂，從而導致血小板黏附與聚集產生血栓，血栓會使冠狀動脈發生不同程度堵塞，形成心肌缺血壞死。急性心肌梗死有著較高的病死率，及時開展診治有著重要意義。氯吡格雷對心血管疾病有一定治療效果，此藥物可選擇性控制二磷酸腺苷受體，達到控制血小板聚集目的。但，針對部分患者應用氯吡格雷藥物治療仍會出現心血管血栓事件，也就是氯吡格雷抵抗，根據實際情況選擇其他藥物開展治療方可保證整體療效，減少對機體損傷[1]。因此，本文針對氯吡格雷抵抗急性心肌梗死應用替格瑞洛，觀察臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月—2019年1月共110例氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者，隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組男性30例，女性25例；平均年齡（56.28±1.78）歲。試驗組男性31例，女性24例；平均年齡（56.54±1.81）歲。一般資料對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：①出現氯吡格雷抵抗；②簽訂研究同意書。排除標準：①中途退出；②感染性疾病；③肝腎功能異常；④并發惡性腫瘤；⑤凝血障礙；⑥對此次研究藥物過敏；⑦精神系統疾病。

1.3 治療方法：對兩組均實施經皮冠狀動脈介入治療，術前，給予氯吡格雷與阿司匹林藥物，阿司匹林藥物劑量為300 mg/次/d，氯吡格雷藥物最大劑量不可超過300 mg/次/d。對照組術后給予氯吡格雷與阿司匹林藥物；氯吡格雷藥物劑量為100mg/次/d，阿司匹林藥物劑量為75 mg/次/d。試驗組術后給予替格瑞洛與阿司匹林藥物，替格瑞洛藥物劑量為90 mg/2次/d，阿司匹林藥物劑量為100 mg/次/d。

1.4 觀察指標：記錄兩組治療后基本指標改變情況，對比治療前、治療后超敏C反應蛋白與P選擇素情況。觀察在治療過程中，機體是否有不良反應。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基本指標治療情況：試驗組血小板計數、血小板聚集率低于對照組，ADP最大聚集率以及ADP最大聚集時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組基本指標治療情況（±s）

表1 對比兩組基本指標治療情況（±s）

ADP最大聚集時間（s）對照組試驗組組別 例數血小板計數（×109/L）血小板聚集率（%）ADP最大聚集率（%）55 55 tP 197.53±17.55 128.54±19.87 4.565＜0.05 42.35±5.43 33.54±3.02 5.095＜0.05 68.73±6.56 157.82±23.03 6.877＜0.05 38.65±2.01 157.82±30.54 8.743＜0.05

2.2 對比兩組治療前、治療后的超敏C反應蛋白與P選擇素情況：治療前，兩組超敏C反應蛋白與P選擇素比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組超敏C反應蛋白與P選擇素指標均優于治療前，但試驗組指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 對比兩組治療前、治療后的超敏C反應蛋白與P選擇素情況（±s）

表2 對比兩組治療前、治療后的超敏C反應蛋白與P選擇素情況（±s）

P選擇素（μg/L）對照組組別 例數 治療前/后 超敏C-反應蛋白（mg/L）55治療前治療后tP試驗組55治療前治療后tP 5.81±0.34 14.65±1.56 4.656＜0.05 5.79±0.36 10.92±0.33 4.656＜0.05 65.72±3.09 94.21±5.43 4.766＜0.05 65.74±3.11 83.54±4.89 5.032＜0.05

2.3 對比兩組不良反應發生率：試驗組呼吸不暢、心肌梗死、心絞痛與腦卒中發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死發生率呈遞增模式，多與現代物質生活改變、工作壓力大以及老齡化問題影響有關。臨床對急性心肌梗死治療多選擇經皮冠狀動脈介入術，對機體損傷小，治療時間短，預后理想，極易獲得患者認可[2]。但，術后受到多種因素的影響，極易產生血栓，使冠狀動脈血管出現狹窄或者堵塞，不僅影響預后，也對機體健康產生極大影響[3]。所以，術前、術后開展防治血栓治療可確保整體治療效果，減少機體不適。抗血小板治療藥物多選擇阿司匹林與氯吡格雷，雖然有一定聯系，但藥物起效慢，停藥之后，血小板恢復時間長，部分患者還會出現氯吡格雷抵抗[4]。所以，對氯吡格雷抵抗及時更換藥物對機體健康與治療效果非常重要。

替格瑞洛屬于新型治療藥物，對急性心肌梗死治療效果理想，此藥物可與心血管疾病抗血栓新靶點-P2Y 12受體形成可逆性結合，進而提高血小板功能，而且不會對血小板水平產生破壞[5]。替格瑞洛不通過肝臟代謝，在藥物起效與治療效果方面優于氯吡格雷。替格瑞洛可有效改善心肌血液循環，修復心肌，促進心功能恢復，有效改善血液凝聚。

通過此次研究得知，實施替格瑞洛血小板計數、血小板聚集率低于應用氯吡格雷，ADP最大聚集率以及ADP最大聚集時間高于氯吡格雷，治療后，兩組超敏C反應蛋白與P選擇素指標均優于治療前，但實施替格瑞洛指標改善優于氯吡格雷，兩組在不良反應發生率方面比較，實施替格瑞洛出現呼吸不暢、心肌梗死、心絞痛與腦卒中發生率低于氯吡格雷，充分表明替格瑞洛藥物治療優勢。替格瑞洛可調節機體炎性因子水平，中斷血小板活化途徑，控制炎性因子釋放，此藥物還可減少機體不適，藥物安全性高，此次研究結果同其他研究結果相似，表明此次研究有效性。

綜上所述，針對氯吡格雷抵抗急性心肌梗死應用替格瑞洛藥物不僅治療安全性高，有效性強，還可減少藥物對機體損傷，符合臨床需求，值得推廣。