炔雌醇環丙孕酮片聯合黃體酮治療青春期功能性出血的療效研究

鄧雅芹（湖南省腦科醫院 長沙 410007）

臨床中因卵巢功能紊亂所引起的子宮出血現象被稱之為青春期功能性子宮出血。患者病發時間通常在月經初潮后的12～24個月，病發群體多見下丘腦-垂體調控雌激素功能較差者，多表現為不規則陰道出血、貧血及長期月經不調等癥狀[1]。雌激素為該病的一種臨床常見治療方法，據大量文獻表述，該方法療效不佳，且副作用較多。炔雌醇環丙孕酮片中不僅包含醋酸環丙孕酮成分能夠有效補充雌孕激素，促進孕雌激素的分泌平衡，還可抵抗雄激素，聯合黃體酮治療能夠進一步調節患者孕激素受體，提高止血效率[2]。本文就此對青春期功能性出血患者應用炔雌醇環丙孕酮片聯合黃體酮治療展開研究，為臨床治療提供科學性的指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年2月～2019年8月收治的76例青春期功能性出血患者，將其按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各 38例。觀察組年齡 11～17歲，平均年齡（13.75±2.01）歲；初潮年齡9～13歲，平均年齡（10.77±1.95）歲；不規則出血時間13～49 d，平均時間（26.74±5.11）d。對照組年齡 11～17 歲，平均年齡（13.75±2.01）歲；初潮年齡 10～13 歲，平均年齡（10.96±2.02）歲；不規則出血時間 12～51 d，平均時間（26.94±6.01）d。年齡、初潮時間等一般資料相較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組單用炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005）治療。初次服用劑量1片，口服，3次/d。見月經規律、止血有效控制后可逐步遞減為每日1片，月經期間禁服，月經來潮后第5天服用劑量為每日1片。3周為1個療程，共治療2個療程，每個療程間隔5 d服用。觀察組施行炔雌醇環丙孕酮片聯合黃體酮治療。炔雌醇環丙孕酮片的服用方法、服用劑量，廠家均一致。口服黃體酮（湖北竹溪人福藥業有限責任公司，國藥準字H20153269），3次/d，8mg/次。見出血有效控制后，可逐步減少藥物至每日6 mg，堅持服用20 d后停用藥。兩組患者均結合醫囑嚴謹用藥，若患者長時間出血，且出血量較大需給予針對性的止血藥物或抗感染藥物。

1.3 觀察指標：①對比兩組臨床療效，判定標準：接受治療后，月經來潮相對規律持續超過6個月，期間未發生不規則出血視為顯效；月經來潮相對規律持續在1～6個月內，期間僅有1～3次不規律出血視為有效；不規則出血仍未得到有效控制，且有惡化表現視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②對比兩組控制止血時間、完全止血時間。止血時間評定標準：首次服藥至陰道流血量首次得到有效控制（每日流血量低于10 mL）。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比：觀察組接受炔雌醇環丙孕酮片與黃體酮聯合治療后，患者臨床治療總有效率高達97.4%（37/38）顯著高于對照組78.9%（30/38），差異具有統計學意義。見表1。

2.2 止血相關指標改善對比：治療期間觀察組控制出血時間、完全止血時間均顯著短于對照組。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組止血相關指標改善對比（±s，h）

表2 兩組止血相關指標改善對比（±s，h）

組別 例數 控制出血時間 完全止血時間觀察組對照組38 38 tP 15.6±3.17 24.8±5.52 8.9094 0.0003 33.9±7.83 50.1±9.81 7.9561 0.0025

3 討論

青春期女性發生功能性子宮出血大多因下丘腦-垂體-卵巢軸的有關激素反饋調節系統出現障礙所造成，其大腦中樞具有雌激素反饋功能缺陷，致使卵泡性腺激素水平過低，無法正確建立促性激素高峰，使得卵巢排卵困難[3]。陰道不規則出血、月經量過多過少，經期時間過長，且伴有食欲不振、貧血、頭暈目眩等均為該病患者的主要臨床表現，可對患者的身心健康構成極大的影響。因此，為患者找尋一種科學、有效的治療方法至關重要。

炔雌醇環丙孕酮片是近幾年的一種新型藥物，主要有炔雌醇與醋酸環丙孕酮按照比例組合而成的混合型藥物，醋酸環丙孕酮作為第3代孕激素，不僅能夠選擇性地親和孕激素受體使其孕激素活性大大提高，還可抵抗雄性激素，進一步預防腺體萎縮與子宮內膜增生，防止出血反復發生，平衡機體雌孕激素。除此以外，小劑量炔雌醇不僅提高患者機體雌激素，還合理把控了雌激素劑量，使其子宮內膜修復同時也不會過厚，達到了既止血又能防止閉經的目的，用藥安全性較高，聯合黃體酮進行治療能夠進一步提高月經周期的穩定性，加強改善患者機體孕激素水平，防止病情反復發生。本研究結果表明，在聯合炔雌醇環丙孕酮片與黃體酮的治療下，患者控制出血時間、完全止血時間顯著短于單一用藥；臨床治療效率則顯著高于單一用藥，此結果與楊彩紅[4]研究具有一致性。可見，單一使用炔雌醇環丙孕酮片其療效遠低于聯合用藥。分析原因主要由于炔雌醇環丙孕酮片在修復創面組織，刺激子宮內膜增生的基礎上縮短了止血時間，同時加以黃體酮治療，能促進子宮內膜分泌期的鈣化，使其子宮膜間質細胞加快轉變為蛻膜細胞，減少內膜出血量[5]。聯合用藥使其產生協同作用，不僅能強化子宮內膜的修復，還避免子宮內膜的過度增生。

綜上所述，將炔雌醇環丙孕酮片與黃體酮聯合用藥方式作用于青春期功能性子宮出血患者中，不僅能夠有效縮短出血控制時間，還可顯著提高臨床治療效果，值得大力推廣借鑒。