溫陽活血利水方聯合小劑量多巴胺治療重度失代償性心力衰竭對超聲心動圖指標的影響

羅雪挺 周小莉（湖北中醫藥大學第一臨床學院 湖北省中醫院 武漢 430060）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內科的常見病，有研究報道CHF 5年生存期只有25%[1]。目前臨床上治療CHF以神經內分泌抑制劑為主，但對處于重度失代償期的治療效果不理想[2]。隨著近幾年中醫藥的大力發展，有研究表明中藥治療CHF有較好的療效[3]，但臨床上關于中西醫聯合治療對重度失代償性心力衰竭患者超聲心動圖（Ultrasound Cardiogram，UCG）指標的影響研究較少。本研究選取本院2017年1月—2019年1月診治的重度失代償性心力衰竭患者80例開展前瞻性對照研究，探討聯合小劑量多巴胺、溫陽活血利水方對患者超聲心動圖指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年1月—2019年1月診治的重度失代償性心力衰竭患者80例。納入標準：①符合中西醫有關重度失代償性心力衰竭的診斷標準[4，5]；②紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數（LVEF）在40%及以下；③知情同意且符合倫理學要求（倫理委員會批準）。排除標準：①需行手術治療的心臟病；②存在嚴重肝腎代謝障礙；③有精神、智力障礙；④應用多巴胺、溫陽活血利水方等產生嚴重不良反應。隨機數表法將重度失代償性心力衰竭患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；平均年齡（59.32±4.23）歲；平均病程（5.31±1.58）年。對照組男性24例，女性16例；平均年齡（60.01±4.73）歲；平均病程（5.45±1.61）年。上述一般資料兩組匹配（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予小劑量多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174）用藥：靜脈泵入，每分鐘3 μg/kg，連用3 d。觀察組給予聯合小劑量多巴胺、溫陽活血利水方治療，多巴胺用藥同上，溫陽活血利水方的藥物組成及用法為：黃芪、益母草各30 g，制附子、丹參各15 g，茯苓12 g，紅參、赤芍、桂枝、白術各10 g，采用本院煎藥機標準煎藥，每劑藥真空包裝成2袋，每袋200 mL，早晚各溫服1袋，連續治療1個療程（30 d）。另外在兩組入院后均接受常規治療（如氧氣吸入、利尿強心、心電監護、擴血管等）。

1.3 觀察指標：①心功能療效：顯效：臨床癥狀或體征消失，心功能為I級或提高2級；有效：臨床癥狀或體征有明顯改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀或體征無變化甚至加重，心功能不在標準范圍內[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②中醫療效：顯效：中醫癥狀基本或完全消失，證候積分減少≥70%；有效：中醫癥狀有明顯改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫癥狀無變化甚至加重，證候積分減少＜30%[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③超聲心動圖指標比較：治療前后采用飛利浦4500型彩色多普勒超聲診斷儀測量每分鐘搏出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分數（EF）、左室短軸縮短率（FS）。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗或連續性校正χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組心功能療效、中醫療效對比：觀察組心功能、中醫總有效率分別為90.00%、92.50%，比對照組的70.00%、75.00%顯著更高（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 兩組心功能療效對比[n（%）]

表2 兩組中醫療效對比[n（%）]

2.2 兩組超聲心動圖指標比較：治療前，兩組SV、CO、EF、FS無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后 SV、CO、EF、FS 均明顯升高（P＜0.05）；觀察組治療后 SV、CO、EF、FS 均明顯比對照組高（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組超聲心動圖指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 SV（mL） CO（L/min） EF（%） FS（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 50.13±13.96 50.24±13.98 0.035 0.972 83.01±6.25*>75.15±4.63*>6.391 0.000 3.65±0.71 3.63±0.70 0.127 0.899 5.26±0.55*>4.35±0.42*>8.317 0.000 47.52±12.16 47.53±12.17 0.004 0.997 72.01±7.14*>60.15±5.37*>8.396 0.000 24.15±7.13 24.18±7.14 0.019 0.985 38.16±4.35*>30.01±3.12*>9.629 0.000

2.3 不良反應：用藥期間觀察組出現惡心嘔吐2例，胸悶、頭痛各1例；對照組出現頭痛2例，經對癥處理好轉，均可耐受。兩組的不良反應發生率無明顯差異（連續性校正χ2=0.180，P=0.671＞0.05）。

3 討論

重度失代償性心力衰竭屬于CHF，患者會有左室收縮力降低、泵衰竭、水鈉潴留的現象，嚴重危害身心健康。因此，采取有效的藥物治療有利于提高生活水平，加快康復速度。

多巴胺是一種升血壓藥，療效因劑量而異，小劑量多巴胺可以使多巴胺受體被激活，增加血管的擴張度，從而增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減輕水鈉潴留[8]。從中醫角度來講，心力衰竭屬于“喘證”的范疇，病機主要是心臟虛損，治療原則是溫陽活血利水[9]。本研究采用的溫陽活血利水方方中制附子可以回陽救逆，紅參可以補益元氣，桂枝可助陽化氣，三者合用共奏補養心腎、益氣壯陽之功效；黃芪具有利尿強心的作用；茯苓能夠利水寧心；白術能夠健脾利水；益母草具有利水消腫、調血通經的作用；丹參可以活血止痛；赤芍具有化瘀止痛的作用[10]。方中這些藥相互配合制約，共同發揮溫陽活血、利水消腫的作用。本研究結果表明，相比小劑量多巴胺的單藥治療，聯合小劑量多巴胺、溫陽活血利水方治療的心功能和中醫的總有效率顯著更高。這可能與小劑量多巴胺和溫陽活血利水方在治療重度失代償性心力衰竭中有相互協同的作用，二者從多種途徑調節血液，補益陽氣，利尿消腫有關。

心力衰竭患者處于重度失代償期時，機體各器官會出現明顯的充血現象，易致心臟收縮和舒張功能異常。應用UCG測量可以明確、無創了解心臟的情況。SV和CO是反映心臟射血功能的指標。EF和FS是衡量左室泵血能力的指標。現代藥學研究表明制附子能夠提高心肌收縮力，增加腎血流量[11]；黃芪是強心藥，可以使心臟排出量擴大，加大左心室射血分數[12]。在本研究中，觀察組治療后SV、CO、EF、FS均優于對照組，提示聯合小劑量多巴胺、溫陽活血利水方治療可以明顯改善重度失代償性心力衰竭患者的心臟功能，加強心臟收縮力。另外，本研究發現兩組不良反應無顯著差異，提示聯合小劑量多巴胺、溫陽活血利水方治療重度失代償性心力衰竭安全性較高。

綜上所述，重度失代償性心力衰竭采取溫陽活血利水方聯合小劑量多巴胺治療的臨床療效較好，能明顯改善超聲心動圖指標，值得推廣。但本研究樣本量小，具有一定的局限性，有待繼續研究。