單次注射和持續泵注右美托咪定在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用效果對比

鄭文忠 張偉杰 李長紅（暨南大學附屬深圳市寶安區婦幼保健院麻醉科 深圳 518100）

腹腔鏡手術被廣泛應用于治療子宮肌瘤等婦科疾病，創傷小，且恢復快。但因麻醉和人工氣腹等因素的刺激，會造成機體出現強烈的應激反應影響手術安全性[1，2]。在采用合適麻醉藥物的同時予以恰當給藥方式具有重要意義。右美托咪定是一種新型α2受體激動劑，具有清醒鎮靜、抑制交感神經活動等作用[3]，在圍麻醉期應用廣泛，但對于其給藥方式目前尚未形成統一意見。本研究探討右美托咪定不同的給藥方式在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術中的應用，觀察圍麻醉期相關因素的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準將我院2018年5月—2019年5月腹腔鏡下擇期行子宮肌瘤剔除術的98例患者按照隨機數表法分為兩組（對照組和觀察組），每組49例。觀察組平均年齡（33.66±3.99）歲；平均體質量（53.66±6.22）kg。對照組平均年齡（34.55±3.66）歲；平均體質量（52.63±6.33）kg。上述資料兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同意本研究。

納入標準：①符合手術指征；②肝腎功能正常；③無麻醉藥物禁忌癥；④無凝血功能障礙；⑤無全身感染。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②妊娠期及哺乳期；③精神障礙；④對本研究藥物（右美托咪定）過敏。

1.2 方法：兩組術前完善輔助檢查，術中對血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等進行常規監測。麻醉方法：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100069，50 μg/支）0.3 μg/kg、注射用羅庫溴銨（河北柏奇藥業有限公司，國藥準字H20090202，5 mg/支）0.6 mg/kg及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H20123318，200 mg/支）2 mg/kg進行麻醉誘導。觀察組在麻醉誘導前單次緩慢靜脈滴注右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，200 μg/支）0.6μg/kg。對照組則在麻醉誘導前持續靜脈泵入右美托咪定1.8 μg/（kg·h），持續20 min后結束泵入。

1.3 觀察指標：觀察兩組血流動力學指標、麻醉恢復時間及不良反應。

①血流動力學指標：心率及平均動脈壓；②麻醉恢復時間：麻醉后拔管的時間、麻醉恢復時間、定向力恢復的時間；③不良反應：惡心、嘔吐、心動過緩、心動過快及寒戰。

1.4 統計學方法：數據錄入SPSS22.0軟件進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比：建立氣腹后，觀察組心率及平均動脈壓較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比（±s，min）

表1 兩組血流動力學指標對比（±s，min）

平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=49）對照組（n=49）組別建立氣腹后5min 建立氣腹后40min心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）tP 68.33±4.88 74.11±6.33 5.062＜0.05 87.55±5.66 97.45±7.94 7.107＜0.05 75.66±3.56 85.66±6.99 8.924＜0.05 90.88±4.99 99.66±8.33 6.329＜0.05

2.2 兩組麻醉指標對比：觀察組導管拔除、麻醉恢復及定向力恢復時間均較對照組短（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組麻醉指標對比（±s，min）

表2 兩組麻醉指標對比（±s，min）

組別 導管拔除時間 麻醉恢復時間 定向力恢復時間觀察組（n=49）對照組（n=49）tP 16.33±2.88 25.53±4.66 11.756＜0.05 18.33±3.66 26.34±5.22 8.806＜0.05 21.22±4.66 26.36±5.21 5.147＜0.05

2.3 兩組術后不良反應對比：觀察組術后不良反應發生率（8.16%）較對照組（22.44%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良反應對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優點被廣泛應用到婦科，因術中需行全身麻醉及CO2氣腹刺激，機體會產生一系列嚴重應激反應，導致麻醉質量欠佳，影響手術安全及術后恢復。為此選用合適麻醉藥物及恰當給藥方式具有重要意義。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，具有清除半衰期短的優點[4]，為α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性和特異性，能對中樞神經突出前及中樞神經突出后腎上腺能受體進行持續刺激發揮藥理作用。在興奮作用方面，通過刺激體內交感神經末梢的突觸前膜α2腎上腺素能受體，達到減少兒茶酚胺的釋放，降低交感神經活性的同時增加迷走神經的興奮性；在鎮靜方面，通過激動脊髓后角神經元突觸后膜上的高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，在突觸處抑制傷害性信息傳遞，產生鎮靜作用。

田亞林等[5]的研究中發現，在全麻靜脈麻醉婦科腹腔鏡手術中，右美托咪定可有效降低血流動力學指標水平。本研究中，建立氣腹后各時間段觀察組的心率及平均動脈壓較對照組低（P＜0.05），說明單次靜脈予以右美托咪定對于維持術中血流動力學穩定效果顯著。究其原因：右美托咪定可快速產生藥理作用且持續時間長，并且與突觸前膜的受體具有高特異性結合能力，能有效抑制去甲腎上腺素的釋放，減輕對血管的收縮，從而穩定血流動力學。

本研究中，觀察組導管拔除時間、麻醉恢復時間及定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），說明術中單次靜脈予以右美托咪定可促進縮短麻醉恢復時間。可能是右美托咪定作為咪唑類的衍生物，清除半衰期時間短且速度快，選擇性作用于腎上腺素受體，從而通過高特異性的作用機理使心臟迷走神經反射興奮，以及激活交感神經末梢，從而縮短麻醉恢復時間。

在不良反應方面，觀察組術后不良反應發生率（8.16%）較對照組（22.44%）低（P＜0.05）。此結果與王躍斌等[6]的研究結果一致，說明對進行腹腔鏡治療子宮肌瘤手術患者單次靜脈注射右美托咪定可降低不良反應。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，與持續泵注右美托咪定相比，單次靜脈注射右美托咪定可穩定血流動力學，縮短麻醉恢復時間及降低不良反應。