評價多巴胺聯合硝普鈉治療老年頑固性心力衰竭的臨床效果

李 寧（山西白求恩醫院心血管內科 太原 030000）

頑固性心力衰竭又稱難治性心功能不全，特指經常規治療難以控制或反而持續惡化的心力衰竭狀態，屬于心臟病終末期，治療棘手，預后普遍較差[1]，對老年患者的生命健康產生巨大威脅。快速緩解癥狀，延緩病程是目前治療頑固性心力衰竭的基本思路，本研究從聯合用藥角度，探究多巴胺聯合硝普鈉應用于老年頑固性心力衰竭臨床治療的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2018年12月在我院住院的60例老年頑固性心力衰竭患者作為研究對象，排除二尖瓣狹窄、合并腎功能不全。采用隨機、開放、對照的試驗方法，分成研究組和對照組，各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡60～75歲，平均年齡（65.2±3.3）歲；心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。對照組男性 20例，女性 10例；年齡 60～77歲，平均年齡（66.4±2.5）歲；心功能分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組先給予常規基礎治療，包括臥床休息、吸氧、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。適量給予洋地黃、血管緊張素轉換酶、利尿劑等常規藥物治療。對于伴有高血壓，在有效控壓的同時嚴格限制鹽分攝入量，合理飲食。研究組采用微量泵方式連續泵入多巴胺60 mg+生理鹽水30 mL，起始劑量1 μg/kg/min，觀察無不良反應后，每隔半小時增加0.5 μg/kg/min，單日最大劑量2～5 μg/kg/min。同時硝普鈉以 12.5～25 μg/min 速率連續泵入，隨血壓狀況隨時調整劑量。于心力衰竭癥狀得到控制逐漸減量直至停藥，避免反跳性血壓升高，療程5～7 d。

1.3 評價指標

1.3.1 監測兩組治療前后心功能指標，包括心臟左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、6 min步行距離（6 MWD）等。

1.3.2 臨床療效：顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善Ⅰ級或以上；無效：癥狀及心功能未見改善。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能狀況：兩組治療后，LVEF較治療前明顯上升，LVEDD較治療后明顯下降（P＜0.05），差異有統計學意義，且研究組改善效果顯著大于對照組（P＜0.05），差異顯著。兩組治療后6 MWD均較治療前上升（P＜0.05），不過組間對比未見顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

指標 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%）LVEDD（mm）6 MWD（m）34.11±6.12 54.12±3.17 316.15±42.48 51.12±7.10*▲36.12±7.21*▲400.10±26.42*>36.14±5.20 55.19±5.46 320.47±52.67 43.16±6.45*>45.11±5.12*>428.16±25.28*>

2.2 治療效果：研究組治療有效率90.0%，顯著高于對照組的66.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

頑固性心力衰竭已是心臟病終末期，此階段病情持續惡化，生存質量低，臨床治療十分棘手[2]。雖然頑固性心力衰竭病情復雜，不過種種跡象表明心臟舒張及心肌受損與發病、進展有直接的關系[3]。對大樣本量的頑固性心力衰竭患者的血流動力學跟蹤監測發現，普遍存在心肌收縮力減弱現象，直接導致心輸出量減少；舒張末期也伴壓力增加現象，前負荷明顯趨重，以上障礙或許是導致心力衰竭的重要原因[4]。老年人身體機能退化，心力衰竭若持續得不到糾正，進程無法扭轉，會引起頑固性心力衰竭[5]。從以上角度說，盡快減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，使心室得到充盈，以達到盡快改善心衰癥狀的目的。

硝普鈉屬于短時、速效、強效血管擴張劑，直接作用是擴張動脈和靜脈血管平滑肌。該藥見效快，靜脈給藥2 min內即可顯效，藥效維持時間可達1～3 min，停藥后5～15 min血壓恢復治療前水平。試驗表明，硝普鈉能短時間內達到適宜的血流動力學效應，能使血壓迅速適應心、腦、腎等臟器血流灌注，進而充盈左心室并降壓。另外，該藥不會造成心率增加，方能抑制血小板聚集，具有預防血栓的功效。多巴胺屬于腦內分泌物，是去甲腎上腺素前體，可選擇性地作用于D1、D2受體，實現擴張腎、腸系膜及冠狀動脈血管。臨床實踐證實，小劑量的多巴胺即可直接興奮β1受體，還能激動多巴胺受體，達到擴張冠脈、強心及增加腎血流量的效果[6]。＜2 μg/kg/min的多巴胺劑量能顯著增加腎血流量及腎小球濾過率，促進尿量增加和排泄；2～10 μg/kg/min給藥劑量則能明顯增強外周血管阻力，加速心肌收縮。

從藥代動力學上說，硝普鈉與多巴胺均屬于短效藥，藥效持續時間短，持續靜脈給藥是最理想的方式[7]。由于小劑量給藥即可達到治療效果，從安全性上選擇小劑量微量泵給藥方式成為目前的首選。本研究結果表明，研究組LVEF、LVEDD改善效果明顯優于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥能發揮協同作用，實現藥效互補，快速有效地改善心功能。另外，研究組治療有效率達到90.0%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05），差異明顯，不過由于該病病因的復雜性，以及樣本量偏少及隨訪期較短等問題，總體有效率有待商榷。鑒于頑固性心力衰竭已近心臟病末期，病情普遍較差，聯合用藥或許對快速改善癥狀，糾正心功能失常較單一用藥更為徹底。

綜上所述，用微量泵持續泵入小劑量的硝普鈉和多巴胺，能顯著增加左室射血分數，改善心功能，療效確切，可作為治療老年頑固性心衰的有效辦法，值得臨床推廣。