柴胡清肝湯加減聯(lián)合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的相關(guān)研究△

紀(jì)太芳 陳正修 覃春英 黃煥基 翁良平（東莞市鳳崗人民醫(yī)院 東莞 523690）

肉芽腫性乳腺炎屬于臨床上一種較為常見的慢性炎癥性病癥，具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點，臨床癥狀以紅腫熱痛為主，會在一定程度上影響身心健康與生活質(zhì)量，應(yīng)及早診治[1]。西醫(yī)治療該病的療效尚可，糖皮質(zhì)激素治療的有效性已獲得臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可，但值得一提的是，西醫(yī)治療存在一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性降低。因此，尋找一種更為有效的治療方案非常重要也極有必要。本文為了研究柴胡清肝湯加減聯(lián)合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的臨床療效，就本院60例患者的治療過程與效果展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年11月—2019年11月病理確診為肉芽腫性乳腺炎的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。治療組 30例，均為女性，年齡 26～55 歲，平均年齡（37.5±7.8）歲；病程1～14個月，平均病程（5.8±1.2）個月；左側(cè) 14例，右側(cè) 16例；乳頭內(nèi)縮8例，乳頭無內(nèi)縮22例；已婚25例，未婚5例；有生育史23例，無生育史7例。對照組30例，均為女性，年齡26～54歲，平均年齡（37.7±7.6）歲；病程 1～14個月，平均病程（5.9±1.1）個月；左側(cè)13例，右側(cè)17例；乳頭內(nèi)縮9例，乳頭無內(nèi)縮21例；已婚25例，未婚5例；有生育史24例，無生育史6例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 治療方法：治療組予柴胡清肝湯加減聯(lián)合四子散炒熱外敷治療。柴胡清肝湯加減口服治療：藥方成分包括柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇舌草、虎杖各15 g，當(dāng)歸、天花粉各10 g，生山楂、甘草各6 g。腫塊期加瓜蔞15 g、牛蒡子10 g；膿腫期加蒲公英15 g，皂角刺、金銀花各10 g；潰后期加白芷15 g，黨參、黃芪各12 g。1劑/d，水煎，分早晚2次服用。四子散炒熱外敷治療：藥方成分包括白芥子、紫蘇子、萊菔子各100 g，吳茱萸50 g，炒熱后外敷于患處。連續(xù)治療1個月。對照組予單純激素潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33021207）口服治療，15 mg/次，bid，口服，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）療效：參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為：①治愈：乳房紅腫熱痛消失，瘺管愈合，無假性愈合，全身癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：腫塊大部分消失或瘺管大部分愈合，有淺在創(chuàng)口未愈；③未愈：乳房仍有紅腫熱痛，瘺管未愈合，甚至病變范圍擴(kuò)大。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/N×100%[2]。（2）乳房外形：參照美國外科學(xué)會、放射學(xué)會、病理學(xué)會及外科腫瘤學(xué)會聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為：①優(yōu)秀：治療后的乳房大小和形狀與對側(cè)乳房大致相同；②良好：乳房的回縮和（或）皮膚變化累及不到原來的1/4；③一般：乳房的回縮和（或）皮膚變化累及1/2～1/4；④差：乳房的畸形累及1/2以上。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[3]。（3）毒副反應(yīng)：過敏反應(yīng)、體重增加、腹瀉、局部瘙癢、皮膚發(fā)紅。（4）復(fù)發(fā)情況：隨訪半年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比：治療組治療有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 乳房外形對比：治療組乳房外形優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的乳房外形對比[n（%）]

2.3 毒副反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況對比：治療組的毒副反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 毒副反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 討論

潑尼松是臨床治療肉芽腫性乳腺炎的常見藥物，屬于激素類藥物，能夠控制細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，進(jìn)入機(jī)體后還可轉(zhuǎn)化成活性較強(qiáng)的代謝產(chǎn)物，能夠阻礙炎性細(xì)胞的附壁，發(fā)揮抗炎作用[4，5]。潑尼松還可影響氨酸激酶與核因子κB的活性，抑制外周血樹突狀細(xì)胞的成熟分化，阻礙淋巴細(xì)胞的信號傳遞及核轉(zhuǎn)錄，控制淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)[6]。將潑尼松用于治療肉芽腫性乳腺炎，可有效改善乳房的局部炎癥反應(yīng)[7]。但值得一提的是，潑尼松也存在一系列不良反應(yīng)，常見如過敏反應(yīng)、體重增加、腹瀉、下肢浮腫、月經(jīng)紊亂等，會在一定程度上影響治療依從性。

中醫(yī)理論中，肉芽腫性乳腺炎屬于“乳癰”“乳漏”范疇，因情志抑郁、肝郁氣滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯所致，治則調(diào)攝沖任、疏肝活血[8]。柴胡清肝湯的藥方成分主要為柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇等，可起到清熱涼血、疏肝理氣、消腫散結(jié)之功效[9]。四子散炒熱外敷治療可對乳房經(jīng)絡(luò)與穴位起到一定的刺激作用，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效[10]。柴胡清肝湯聯(lián)合四子散炒熱外敷治療，可發(fā)揮二者的優(yōu)勢，能夠顯著改善肉芽腫性乳腺炎的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，具有一定的安全性。

本研究對比結(jié)果顯示，治療組治療有效率與乳房外形的優(yōu)良率均高于對照組，且毒副反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示治療組的臨床療效與安全性均優(yōu)于對照組，即柴胡清肝湯加減聯(lián)合四子散的臨床療效優(yōu)于單純激素潑尼松口服治療。

綜上所述，柴胡清肝湯加減聯(lián)合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的臨床療效顯著，可改善乳房外形，毒副反應(yīng)輕微，且復(fù)發(fā)率低。