子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的效果

張延霞（東莞市光華醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000）

眾所周知，剖宮產(chǎn)是臨床較為常見的分娩方式之一。一直以來(lái)，女性對(duì)于自然分娩抱有相當(dāng)大的畏懼感，加之近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平快速提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)日益完善，促使更多女性選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[1]。然而，WHO的臨床資料顯示，剖宮產(chǎn)雖能在一定程度上避免和減輕經(jīng)陰道自然分娩的疼痛感，但易引發(fā)子宮下段出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，不利于營(yíng)造良好的母嬰結(jié)局。可見，給予剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血止血治療至關(guān)重要。為加大對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血孕產(chǎn)婦與新生兒的健康保障，不斷促進(jìn)母嬰健康，本文深入分析了子宮下段壓迫縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治于2014年3月—2019年3月的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血孕產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇58例作為研究對(duì)象（排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于易過敏體質(zhì)或機(jī)體功能不全；②患有精神疾病或心理疾病以及排斥治療；③患有嚴(yán)重傳染性疾病；④患有妊娠綜合征及不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且術(shù)中出血子宮下段出血；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)孕產(chǎn)婦及其家屬同意并自愿簽署研究知情協(xié)議），隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各29例。對(duì)照組最高年齡40歲，最小年齡 20歲，平均年齡（32.11±5.15）歲；妊娠周期 29～35周，平均妊娠周期（32.29±1.40）周；妊娠 1～8 次，平均妊娠（4.00±1.00）次。試驗(yàn)組最高年齡39歲，最小年齡21歲，平均年齡（32.12±5.14）歲；妊娠周期 30～36 周，平均妊娠周期（32.25±1.40）周；妊娠1～7 次，平均妊娠（3.00±1.00）次。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg）：取本品 250 μg 置于濃度為0.90%的5 mL氯化鈉注射液于子宮切口下緣子宮下段肌層部位進(jìn)行注射；若止血效果不佳則可謹(jǐn)遵醫(yī)囑于15 min后再次注射，但總注射劑量不可超過2 mg。

1.2.2 試驗(yàn)組：卡前列素氨丁三醇（用法用量等均同上）+子宮下段壓迫縫合：以輕柔的動(dòng)作小心從腹腔中托出子宮，打開膀胱后反折腹膜以充分暴露宮頸、子宮下段等部位，并對(duì)子宮下段進(jìn)行擠壓；以子宮左邊緣內(nèi)側(cè)20 mm和子宮切口下緣30 mm處為進(jìn)針點(diǎn)，并以與子宮頸口相距3～4 cm處為出針點(diǎn)[2，3]，利用1-0可吸收線按照前壁貫穿后壁、后壁貫穿前壁的方式進(jìn)行縫合，而后以同樣的方式縫合子宮右側(cè)；打結(jié)時(shí)注意控制左右兩針距離（1指左右），而后仔細(xì)縫合切口。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：仔細(xì)觀察記錄兩組各階段的出血量與尿量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（異常出血、輕度惡心、腹痛腹瀉等），并以此為依據(jù)參照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)比較止血效果[顯效：用藥后子宮快速收縮、尿量快速增加，出血量明顯減少；有效：需多次應(yīng)用藥物進(jìn)行止血，用藥30 min后子宮收縮逐漸增強(qiáng)，出血量有所下降；失效：子宮收縮未見增強(qiáng)且多次采取止血措施后出血量仍只增不減]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果：對(duì)照組止血總有效率75.86%明顯低于試驗(yàn)組（96.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較對(duì)照組與試驗(yàn)組止血效果[n（%）]

2.2 各階段的出血量與尿量：兩組經(jīng)止血治療后在各階段出血量與尿量存在顯著差異（試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后各階段的出血量與尿量（±s，mL）

表2 對(duì)比兩組治療后各階段的出血量與尿量（±s，mL）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù)分娩出血量產(chǎn)后2 h出血量產(chǎn)后24 h出血量 尿量 產(chǎn)后2 h尿量產(chǎn)后24 h尿量對(duì)照組29試驗(yàn)組29 435.54±20.43 358.43±23.11*>188.23±25.42 122.54±25.10*>588.55±87.41 435.54±82.17*>50.40±10.40 72.42±10.23*>125.22±20.44 195.43±25.75*>979.91±188.52 1435.32±248.24*>

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為27.60%（對(duì)照組）和6.90%（試驗(yàn)組），前者低于后者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

和青森等[5]臨床學(xué)者經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)是目前臨床最主要的胎兒分娩方式，兩者各有優(yōu)勢(shì)與不足，但由于經(jīng)陰道自然分娩在分娩過程中易產(chǎn)生劇烈的疼痛感，越來(lái)越多的妊娠女性選擇通過剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。部分婦產(chǎn)科專家表示，在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，受前置胎盤、多胎妊娠或巨大兒等因素的影響，孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)子宮下段出血等癥狀，易加大手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦及其腹中胎兒造成雙重威脅，若不及時(shí)采取止血措施，嚴(yán)重時(shí)可能直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦失血過多而死亡。卡前列素氨丁三醇是當(dāng)前臨床在剖宮產(chǎn)中對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療的常規(guī)藥物，雖然其天然成分中的前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇鹽可對(duì)15羥脫氫酶產(chǎn)生滅活作用并強(qiáng)化生物活性[6，7]，但單用的止血效果并不十分理想，甚至還可能埋下產(chǎn)后反復(fù)出血等一系列不良反應(yīng)。近年來(lái)，子宮下段壓迫縫合術(shù)已隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而日益完善，不僅操作簡(jiǎn)便而且安全有效，無(wú)需特殊設(shè)備，逐漸在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中得以推廣。其不僅能夠快速促進(jìn)子宮收縮，有效降低出血量，還可通過對(duì)子宮血管的機(jī)械性壓迫迅速閉合血竇[8]。因此，將卡前列素氨丁三醇與其結(jié)合在術(shù)中對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行聯(lián)合性止血治療，能夠顯著強(qiáng)化止血效果加大對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的健康保障。在本文研究中，兩組各階段出血量與尿量等所有臨床指標(biāo)存在顯著差異（試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05），由此充分展現(xiàn)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮下段壓迫縫合對(duì)優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重要性。