分娩鎮痛過程中地塞米松對硬膜外持續性給藥產婦發熱的療效研究△

陳美霞 邵冰心 陳治君 吳思航（廣東省江門市新會區婦幼保健院 江門 529100）

隨著無痛分娩中分娩鎮痛應用越來越普遍，硬膜外鎮痛成為目前較為廣泛應用的一種分娩鎮痛方式[1]。從過往的研究經驗來看，常規接受硬膜外分娩鎮痛，發生發熱病癥的幾率較高[2，3]，臨床證明，發熱與致熱因子有著密切的聯系[4，5]，但抗菌藥物的預防使用未能減少發熱率[6]。本研究旨在研究硬膜外腔推注羅哌卡因+舒芬太尼+地塞米松對于產婦的作用以及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年5月—2019年5月在我院接受硬膜外分娩的100例產婦作為研究對象，采取隨機分組的方式，分為常規組與實驗組，每組50例。納入標準：單胎、足月的初產婦；麻醉使用ASAⅠ～Ⅱ級；研究活動提前告知，并得到其同意。排除標準：麻醉禁忌；產科合并癥及并發癥；陰道分娩禁忌；體溫≥37.5℃，年齡＜18歲或＞45歲、藥物濫用史、胎膜早破≥18h、無乳鏈球菌攜帶、有剖宮產指征；產程中若出現胎兒宮內窘迫、產程延長或停滯無法糾正等轉剖宮產術。

1.2 方法：分娩鎮痛方法采用持續硬膜外阻滯麻醉，宮口開2～3 cm，采取左側臥位，進行消毒處理，在L2～3脊突間隙穿刺，行硬膜外麻醉，置入3～4 cm導管至硬膜外腔，檢查無誤后，固定導管，注射1%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668），3 mL，觀察5 min確認無不良反應后行以下操作：常規組：硬膜外腔推注負荷量0.15%注射用鹽酸羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司，國藥準字H20140763）與0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171）混合液共10 mL+0.9%氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20153179），1 mL，隨后將導管連接鎮痛泵。實驗組：硬膜外腔推注負荷量0.15%注射用鹽酸羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司，國藥準字H20140763）與0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171）混合液共10 mL+地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團湖北藥業有限公司，國藥準字H42020019），1 mL：5 mg，隨后將導管連接鎮痛泵。上述兩組連接鎮痛泵后，實施8 mL/h微量自控鎮痛，保持麻醉平面處于T10以下，鎮痛持續至分娩結束。

1.3 觀察指標：①采用水銀體溫計采集鎮痛前、鎮痛后1、2、3、4、5 h、胎兒娩出時和分娩后2 h產婦腋窩溫度（腋窩溫度≥37.5℃視為發熱）。②記錄兩組接受分娩鎮痛后的不良反應發生率。③記錄兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較：兩組年齡、體質量、孕周、基礎體溫差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 體質量（kg） 孕周（w） 基礎體溫（℃）常規組 50 25.1±2.9 63.0±8.5 39.6±0.8 36.7±0.2實驗組 50 26.1±3.3 61.9±9.3 39.2±1.0 36.7±0.3

2.2 兩組不同時間點體溫變化比較：實驗組實施分娩鎮痛后第3、4、5小時、胎兒娩出時、分娩后第1、2小時體溫明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組實施分娩鎮痛前、鎮痛后第1、2小時體溫差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點體溫變化比較（±s，℃）

表2 兩組不同時間點體溫變化比較（±s，℃）

組別 鎮痛前分娩后2h 1h 2h 3h 4h 5h鎮痛開始后 胎兒娩出時分娩后1h常規組實驗組tP 36.7±0.2 36.6±0.2 1.274＞0.05 36.8±0.2 36.7±0.2 1.011＞0.05 36.8±0.2 36.8±0.2 1.745＞0.05 36.9±0.3 36.8±0.2 2.318＜0.05 37.0±0.3 36.9±0.2 2.774＜0.05 37.1±0.4 36.9±0.2 3.469＜0.05 37.1±0.5 36.9±0.2 2.986＜0.05 37.0±0.4 36.9±0.2 2.621＜0.05 37.0±0.4 36.8±0.2 3.030＜0.05

2.3 兩組接受分娩鎮痛后的不良反應發生情況比較：實驗組出現發熱、寒戰的情況明顯低于常規組（P＜0.05），具有顯著差異。兩組在試驗過程中出現惡心等不良反應（P＞0.05），無顯著差異。見表3。

表3 兩組接受分娩鎮痛后的不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較：兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較[（%）]

3 討論

硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉是目前常用的兩種無痛分娩方式[7，8]，硬膜外鎮痛是目前產科分娩最為常見的一種麻醉方法。羅哌卡因為新型局麻藥，具有藥效持久、阻滯感覺及運動神經、毒性低等特點[9]；舒芬太尼為μ阿片受體阻滯劑，具有較高的血漿蛋白結合率，不僅鎮痛效果強而且鎮痛作用持久，羅哌卡因復合舒芬太尼成為硬膜外分娩常用的藥物[10]，但硬膜外分娩鎮痛有產婦發熱的報道[11]，如何預防分娩鎮痛導致產婦發熱成為本研究的重點。

當前的報道指出實施分娩鎮痛后出現發熱的產婦主要與血清 IL-1β、IL-6、TNF-ɑ 等炎癥介質濃度有關[12，13]。地塞米松在臨床使用過程中具有較好的解熱、鎮痛、抗炎效果[14]，并能抑制止痛物質的釋放，阻斷疼痛刺激傳入，減弱疼痛刺激傳導[15]。本研究實驗組分娩鎮痛第3 h、4 h、5 h、胎兒娩出時、分娩后1 h、2 h腋窩體溫均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組發生發熱、寒戰幾率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述國內外的研究結果一致。而且地塞米松不影響CRP和外周血涂片結果，對于懷疑細菌感染的臨床治療上可通過測定CRP和外周血涂片進行鑒別診斷[16]。兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，運用羅哌卡因聯合舒芬太尼+地塞米松實施硬膜外分娩鎮痛可有效降低產婦產間發熱及寒戰風險，且不增加新生兒風險。