兒童骨肌原始神經外胚層腫瘤的CT和MRI表現探析

宋鑫

【摘要】

目的：探討并分析兒童骨肌原始神經外胚層腫瘤的CT和MRI臨床表現。方法：取我院2017年2月-2019年12月期間我院收治的2例骨肌原始神經外胚層腫瘤患兒作為研究對象，分析2例患者的CT與MRI診斷情況，以此分析臨床表現特點。結果：2例患兒CT表現出溶骨性骨質破壞，合并周圍軟組織腫塊，邊界不清，增強呈不均勻強化;CT觀察腫塊，內部發現存在低密度壞死區域，少有鈣化表現，腫塊較大，增強掃描發現呈片絮狀強化，不均勻輕度強化，周圍存在骨性結構受累。MRI診斷臨床表現出T1WI上受累骨結構中低信號，T2WI呈高信號，且骨皮質表現出不連續的低信號表現，觀察周圍有囊實性腫塊，有不均勻強化表現。MRI診斷腫塊，發現T2WI上骨質破壞區呈等信號或低信號，而T2WI呈不均勻等信號或高信號，經增強掃描發現呈不均勻強化，觀察內囊壞死區無明顯的強化表現，周圍骨性結構受累，表現出T1略長，而T2較長。結論：兒童骨肌原始神經外胚層腫瘤經CT、MRI診斷都能觀察到腫瘤范圍，可以作為腫瘤切除手術的評判標準，也能監測術后的治療效果。

【關鍵詞】兒童;骨肌;原始神經外胚層;腫瘤;CT;MRI

【中圖分類號】 R730.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-125-01

原始神經外胚層腫瘤是骨肌里的罕見病，發病率較低，病變起源神經外胚層，原始未分化小圓形細胞組成惡性腫瘤，包括中樞性、外周性這兩種，骨肌原始神經外胚層腫瘤屬于外周性病變，多發兒童，影像學臨床觀察發現有多種表現[1]。本文取CT與MRI這兩種診斷方式用于此病的診斷，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年2月-2019年12月期間我院收治的2例骨肌原始神經外胚層腫瘤患兒作為研究對象，男1例，6歲;女1例，8歲。患兒家長均簽署了知情同意書，同意本次研究。排除了中樞性病變的患者。

1.2 方法

2例患兒均接受CT診斷，選擇64排螺旋CT機，設置120kV的平掃，80kV的增強掃描，調整螺距1.375，設置電流Z軸自動管技術，設置噪聲指數12，掃描層厚5mm，掃描間距5mm，掃描間隔0.625。為患兒實施增強掃描時，選擇碘普羅胺作為對比劑，調節300mg I/mL，控制輸注劑量為1.5mL/kg，以高壓注射器對患兒靜脈團進行注射，控制注射流速0.8-2.5mL/s，最后將圖像處理，由2名影像科醫師獨立閱片，取得相同的診斷結論。

2例患兒均接受MRI診斷，均行MRI平掃與增強檢查，應用1.5T MR機，SE序列冠狀面、矢狀面、橫軸面進行掃描，設置T1WI、T2WI各項參數，對視野、層厚、層間距等調整，應用Gd-DTPA為對比劑，控制注入劑量為0.1mmol/kg，完成注射后再為患兒實施T1WI增強掃描[2]。

1.3 觀察指標

觀察2例患兒的CT診斷與MRI診斷臨床表現情況，包括疾病周圍與腫瘤的情況[3]。

2 結果

2例患兒CT表現出溶骨性骨質破壞，合并周圍軟組織腫塊，邊界不清，增強呈不均勻強化;CT觀察腫塊，內部發現存在低密度壞死區域，少有鈣化表現，腫塊較大，增強掃描發現呈片絮狀強化，不均勻輕度強化，周圍存在骨性結構受累。

MRI診斷臨床表現出T1WI上受累骨結構中低信號，T2WI呈高信號，且骨皮質表現出不連續的低信號表現，觀察周圍有囊實性腫塊，有不均勻強化表現。MRI診斷腫塊，發現T2WI上骨質破壞區呈等信號或低信號，而T2WI呈不均勻等信號或高信號，經增強掃描發現呈不均勻強化，觀察內囊壞死區無明顯的強化表現，周圍骨性結構受累，表現出T1略長，而T2較長。

3 討論

兒童骨肌原始神經外胚層腫瘤發病現階段尚不明確，有研究認為是某種原因致兒童基因調控發生突變，引起分化或去分化，使神經上皮、向間葉組織等出現分化，從而形成了腫瘤。此病發病極為少見，任一年齡均可發病，但多發兒童，沒有性別差異，也可能發生于全身任一部位，甚至發生于實質臟器內。此病很難區別與其他小細胞腫瘤，要接受病理檢查，經電鏡下觀察神經分化特征，才能準確鑒別[4]。經CT掃描可以發現，患兒骨質被破壞，主要表現出溶骨性破壞，形成瘤骨，周圍軟組織密度包塊，壓迫周圍，有不均勻強化表現。而MRI診斷可見受累骨結構變化，增強掃描腫瘤也能發現不均勻強化。由于此病影像學表現缺乏特異性，大多依賴病理學診斷，可是臨床遇有此CT或MRI表現時，也要考慮是否為此病可能。

參考文獻：

[1] 黃蓉，饒友鵬，蘇鴻林，等.CT和MR在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤中的應用價值探討[J].現代醫用影像學，2019，28（9）：2034-2036.

[2] 楊茜，盛宇達，李小明，等.少見踝關節原始神經外胚層腫瘤一例[J].放射學實踐，2017，32（11）：1209-1210.

[3] 柳峰，徐洪波，靳宇飛.脊柱原始神經外胚層腫瘤的臨床及影像學表現探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（63）：128.

[4] 毛伍兵，余水全，肖格林.脊柱原始神經外胚層腫瘤的臨床及影像學表現分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（6）：713-715.