危重癥患者血糖控制對其預后的影響

周紅雯

【中圖分類號】 R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-098-01

ICU中收治的大部分危重癥患者，即使既往沒有糖代謝異常的病史，人科后也普通性 出現應激性高血糖[1]。其機制包括胰 島素抵抗、胰島素的相對或絕對缺乏、應激反應、應用糖皮質激素以及腸內腸外營養供給的影響等翻。應激性血糖增高是危重病患者死亡的獨立危因素。 最近10年，學者們對在急重 癥患者中加強血糖控制日益關注，并已應用于臨床，但是嚴格控制血糖導致低血糖 的發生率明顯增加，而低血糖可能帶來的致命性危害，也讓許多學者對是否有必要嚴格控制血糖于正常水平提出質疑，對于ICU的患者是否都進 行胰島素的強化治療仍然存在爭議。因此本研究就危重癥患者血糖控制水平做一綜述。

應激性高血糖對于住院患者而言，促分解代謝激素的增加，肝臟糖異生增加 以及肝臟和外周對胰島素的抵抗都會使血糖升高[2]。 大量給予葡萄糖治療也會使患者血糖升高。與糖尿病患者的高血糖相比，應激性高血糖可能導致患者出現更高的死亡率，這可能與形成這兩種高血糖狀態的病理生理學及既往病史差異有關（四）。然而，在一項回顧性觀察研究中，高糖化血紅蛋白組的存活者血糖水平偏高 ;而在低糖化血紅蛋白組，存活的患者血糖偏低。這項研究提出一個假說，公認的安全及合適的血糖水平，對于一些患者本身來說并不合適，而且對 于既往有慢性高血糖的糖尿病患者來說太低了[3]。直到21世紀，應激 f生高血糖被認為能促進非胰島素依賴的細胞組織吸收葡萄糖，并且能緩沖低血糖引起的腦損傷。適度的高血糖水平被認為是有益的 。

對于住院患者，胰島素是一個眾所周知的強而有效的降血糖藥物，但與此同時它的導致低血糖的副作用也非常明顯。2010年估計在住院患者中，需要花費近5000萬醫療保險及私人保險來賠付報道的經常出現的不良藥物反應。胰島素排在前12位。根據美國藥典，與其他藥物相比，如果用藥錯誤的話，胰島素 會給患者帶來雙倍的害處。錯誤的用藥包括漏用胰島素 ，或者使用胰島素 的 劑量不正確閉。大量的隨機對照試驗，包括內科組，外科組，以及這些試驗的亞組分析表明，沒有足夠的證據支持，哪組患者能從強化胰島素治療中獲益。對于有糖尿病的心臟外科患者，非隨機對照試驗表明強化胰島素治療所帶來的益處超過了它所帶來的風險。對于很多類型的危重癥高血糖患者來說，強化胰島素治療帶來的低血糖風險的增加似乎超過了強化血糖控制帶來的益處。例如在一項單中心試驗研究草案中采用的目標血糖控制水平。因此，對于危重癥高血糖患者而言，實施強化胰島素治療方案時，需權衡這個方案帶來的好處以及方案的安全性。這些好處包括防治高血糖帶來的并發癥，安全性則是指發生低血糖的風險。很難說低血糖的發生到底是胰島素治療的副反應還是疾病發展過程中的中間狀態。治療方案會受到患者人院診斷，發病率及病死率的影響因素，強化血糖治療方案的實施，醫護人員對這個方案的實施力度等因素的影響。

血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖從人體小腸進入血液后 被運送至各個集體細胞中。葡萄糖是細胞主要的能量來源，持續的血糖濃度過高會 導致低血糖或高血糖 的出現，最終導致糖尿病。由于重癥監護病房 內危重癥患者的特殊性，其一般都存在應激反應，伴隨高血糖癥狀出現 ，由于糖皮質激素等藥物及腸內腸外營養的攝人均將引起患者出現高血糖癥狀，而持續的高血糖癥狀會導致危重癥 患者加重病情，并出現一系列危害患者生命安全的合并癥 ，人體自身機體的免疫功能越差，應激性高血糖的血糖程度越高。多數危重癥患者由于創傷、手術、感染及應激反應等會產生應激性高血壓的出現，這一癥狀的出現需要對患者進行糖皮質激素藥物的治療。且針對無法自主進食的患者要采用腸外營養，糖皮質激素藥物的的治療會使得危重癥患者出現血糖異常癥狀，患者由于體內炎癥介質的增多會出現免疫力下降等癥狀，使得血糖增高最后導致感染現象，嚴重者還會出現死亡現象，嚴重影響了危重癥患者的生命安全。因此，有效的血糖控制措施及護理措施對于危重癥患者顯得尤為重要。存在糖尿病史的患者對持續高血糖水平的耐受性比無糖尿病史患者的耐受性更強，無糖尿病史患者的因其 對持續高血糖水平具有較差的耐受性極易產生自身機體免疫系統損傷，導致體內微循環發生障礙，最終導致各項組織器官功能下降甚至出現器官功能衰竭現象。 及時給予危重癥患者胰島素的治療，具有組織部分炎性因子釋放、促進內皮釋放氧化氮及抗炎的效果，能在一 定程度上降低危重癥患者的持續性 高血糖現象 ，保 護危重癥患者器官不發生衰竭現象，保障危重癥患者的生命安全。在進行胰島素治療的基礎上給予患者定的高血糖護理：對危重癥患者進行生命體征指標 的監測、心理護理、血糖調控、控制血糖值保持在一定范圍內、基礎護理及應急處理能有效減輕患者血糖異常癥狀，幫助患者更好的恢復健康。該次觀察的結果數據顯示。采用高血糖護理及血糖調控的觀察組危重癥患者ICU住院時間、患者發生感染的例數及死亡的例數均明顯低于采用常規護理的對照組危重癥患者，差異具有統計學意義。綜上所述，針對危重癥患者采用高血糖護理及血糖調控能有效控制危重癥患者的血糖水平，促進患者預后。

參考文獻：

[1] 鮑佳萍，高血糖護理及血糖調控對危重癥患者預后的影響（J）.當代醫藥論叢，2014（1）：233.

[2] 雷桂玉，劉燕，危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響（J）.糖尿病新世界，2015：（4）：203.

[3] 李梅英，危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響評價（J）.實用臨床護理學電子雜志，2016，1（9）：19.